Artikulu hau Wikipedia guztiek izan beharreko artikuluen zerrendaren parte da

Poliomielitis

Wikipedia, Entziklopedia askea

Ohar medikoa
Oharra: Wikipediak ez du mediku aholkurik ematen. Tratamendua behar duzula uste baduzu, jo ezazu sendagilearengana.
Poliomielitis
Polio sequelle.jpg
Deskribapena
Mota gaixotasun biriko kutsakorra, neuropatia, acquired motor neuron disease (en) Itzuli, Central nervous system viral disease (en) Itzuli
Enterovirus infectious disease (en) Itzuli
Espezialitatea infektologia, neurologia
Ortopedia
Arrazoia(k) poliobirus
Sintoma(k) Ahultasun muskularra, paralisia, paresia, meningism signs (en) Itzuli, sukarra, oka
beherakoa
Sortzen du Otter Valley polio epidemic (en) Itzuli
1916 polio epidemic (en) Itzuli
Patogenoaren transmisioa fecal–oral route (en) Itzuli
ukitzeen bidezko kutsapen
Identifikatzaileak
GNS-10-MK A80.9, A80, A80.3, A80.2, A80.4, A80.1 eta A80.0
GNS-9-MK 045, 045.9, 045.92 eta 045.90
DiseasesDB 10209
MedlinePlus 001402
eMedicine 001402
MeSH D011051
Disease Ontology ID DOID:4953

Poliomielitisa edo polio, laburbilduz, poliobirusak eragindako gaixotasun infekzioso bat da[1]. Kasuen % 0,5ean, gutxi gorabehera, muskulu-ahulezia sortzen du, mugitzeko ezintasuna dakarrena. Hori ordu gutxi batzuetan edo egun gutxi batzuetan gerta daiteke[1][2]. Ahultasunak hanketan eragin ohi du, baina gutxiagotan eragin dezake buruko, lepoko eta diafragmako muskuluetan[1]. Pertsona asko erabat sendatzen dira[1]. Muskulu-ahultasuna dutenetan, haurren % 2-5 inguru eta helduen % 15-30 inguru hiltzen dira. Infektatu guztiak kontuan hartuta, infektatutakoen % 70ean ez dago sintomarik[1]. Pertsonen % 25ak sintoma txikiagoak dituzte, hala nola sukarra eta eztarriko mina, eta % 5ek buruko mina, lepoko zurruntasuna eta besoetako eta hanketako mina[1][2]. Pertsona horiek aste bat edo bi igarota normaltasunera itzultzen dira[1]. Errekuperazioa gertatu eta urte batzuetara, polio osteko sindromea gerta daiteke, eta muskulu-ahultasunaren garapen motela izan dezake, pertsonak hasierako infekzioan izaten zuenaren antzekoa[3].

Poliobirusa ahoan sartzen den materia fekal infektatuaren bidez hedatzen da pertsonatik pertsonara[1]. Giza gorozkiak dituzten elikagai edo urengatik ere zabal daiteke, eta, gutxiagotan, infektatutako listuarengatik[1][2]. Infektatutako pertsonek gehienez sei astez heda dezakete gaixotasuna, baita sintomarik ez badute ere. Gaixotasuna diagnostika daiteke birusa gorozkietan aurkituz edo odolean haren aurkako antigorputzak detektatuz. Gaixotasuna gizakiengan bakarrik gertatzen da modu naturalean[1].

Polioaren aurkako txertoarekin prebenitu daiteke gaixotasuna; hala ere, dosi ugari behar dira eraginkorra izan dadin[2]. Behin infektatuta, ez dago tratamendu espezifikorik. 2018an, 33 polio basati kasu eta 104 polio kasu izan ziren txertoen ondorioz[4]. 1988an 350.000 kasu basati inguru ematen ziren. 2018an, gaixotasun basatia Afganistanen eta Pakistanen soilik hedatu zen pertsonen artean[4]. 2019an 175 polio basati kasu eta 364 polio kasu izan ziren txertoen ondorioz[5]. Gaur egun txertoa aldatu da, bigarren mailako eragin hori murrizteko. Poliomielitisa aitortu beharreko gaixotasuna da Euskal Herrian.

Poliomielitisa milaka urtez existitu da, eta gaixotasunaren irudikapenak antzinako artean izan dira[1]. Michael Underwood mediku ingelesak 1789an gaixotasuna deskribatu zuen lehen aldiz[1], eta Karl Landsteiner immunologo austriarrak 1908an identifikatu zuen birusa[6]. XIX. mendearen amaieran, agerraldi handiak hasi ziren gertatzen Europan eta Estatu Batuetan[1]. XX. mendean, haurren gaixotasun kezkagarrienetako bat bihurtu zen inguru hauetan[7]. Polioaren aurkako lehen txertoa 1950eko hamarkadan Jonas Salkek garatu zuen[8]. Handik gutxira, Albert Sabinek ahozko txerto bat garatu zuen, munduko estandar bihurtu dena[9]. Txertoari esker, ia mundu osoan desagertutako gaixotasuna da egun[8][10].

Etimologia[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Terminoa antzinako grezierazko poliósetik dator (πολιός), "Grisa" esan nahi duena, myelós (µυελός "muina"), bizkarrezur-muineko materia grisari erreferentzia egiten diona[11], eta -itis atzizkia, hantura adierazten duena, hau da, bizkarrezur-muineko materia grisaren hantura, infekzio larri bat beste eremuetara heda daitekeen arren.

Sintoma klinikoak[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Polio infekzioaren emaitzak[1]
Emaitza Kasuen ehunekoa
Sintomarik ez % 72
Gaixotasun txikia % 24
Meningitis
ez paralitiko aseptikoa
%1 –5
Poliomelitis paralitiko % 0,1–0,5
— Bizkarrezurreko polioa Kasu paralitikoen % 79
— Erraboil-bizkarrezkurreko polioa Kasu paralitikoen % 19
— Erraboileko polioa Kasu paralitikoen % 2

"Poliomielitis" terminoa poliomielitisaren birusaren hiru serotipoetako edozeinek eragindako gaixotasuna identifikatzeko erabiltzen da. Poliomielitisaren infekzioaren oinarrizko bi patroi deskribatzen dira: nerbio-sistema zentralari (NSZ) eragiten ez dion gaixotasun txiki bat, batzuetan poliomielitis abortibo deitua, eta NSZari eragiten dion gaixotasun handiago bat, paralitikoa edo ez-paralitikoa izan daitekeena[12]. Immunologia-sistema normala duten pertsona gehienetan, poliomielitisaren birusak eragindako infekzioa sintomarik gabekoa da. Gutxitan, infekzioak sintoma txikiak sortzen ditu; horien artean, goiko arnasbideetako infekzioa (eztarriko mina eta sukarra), urdail-hesteetako asaldurak (goragaleak, gorakoak, sabeleko mina, idorreria edo, gutxitan, beherakoa) eta gripearen antzeko gaixotasunak egon daitezke[1].

Birusa nerbio-sistema zentralean sartzen da infekzioen % 1ean gutxi gorabehera. NSZn erasana duten paziente gehienek meningitis aseptiko ez-paralitikoa garatzen dute: buruko mina, lepoko, bizkarreko, sabeleko eta gorputz-adarretako mina, sukarra, gorakoak, letargia eta suminkortasuna[11][13]. 1000 kasutatik batetik bostera, gutxi gorabehera, gaixotasun paralitiko batean aurrera egiten dute, non giharrak ahuldu egiten diren, flazidoak eta gaizki kontrolatuak bihurtzen diren, eta, azkenik, erabat geldiarazten diren[14]. Paralisi lekuaren arabera, poliomielitis paralitikoa bizkarrezurrekoa, erraboilekoa edo erraboil-espinal gisa sailkatzen da. Nahasmendua, egoera mentalaren aldaketak, buruko minak, sukarra eta, ez hain ohikoa, konbultsioak eta paralisi espastikoa ditu ezaugarri[15]

Etiologia[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Sakontzeko, irakurri: «Poliobirus»
poliobirus

Poliomielitisa enterobirus generoko poliobirus (PV) baten infekzioak eragiten du. RNA birus talde honek traktu gastrointestinala kolonizatzen du[16], bereziki faringea eta hesteak. Inkubazio-denbora (lehen zeinuak eta sintomak arte) hiru eta 35 egun bitartekoa da, sei eta 20 egun bitarteko denbora-tarte arruntagoarekin[1]. PVak gizakiengan bakarrik kutsatzen eta eragiten ditu gaixotasunak[17]. Bere egitura oso sinplea da, zentzu bakarreko (+) RNA genoma batez osatua, kapside izeneko proteina oskol batean itxia[17]. Material genetikoa birusetik babesteaz gain, kapsideko proteinek zenbait zelula kutsatzea ahalbidetzen diote polioaren birusari. Hiru poliobirus serotipo identifikatu dira: 1 motako poliobirusa (PV1), 2 motako poliobirusa (PV2) eta 3 motako poliobirusa (PV3), bakoitza kapside-proteina pixka bat desberdinarekin[18]. Hirurak oso birulentoak dira eta gaixotasunaren sintoma berberak sortzen dituzte[17]. PV1 forma ohikoena da, eta paralisiarekin estuki lotuta dagoena.

Birusaren eraginpean dauden pertsonek, dela infekzioaren bidez, dela polioaren txertoarekiko immunizazioaren bidez, immunitatea garatzen dute. Banako immuneetan, poliomielitisaren birusaren aurkako IgA antigorputzak amigdaletan eta traktu gastrointestinalean agertzen dira, eta birusaren erreplikazioa blokeatzeko gai dira; IgG eta IgM antigorputzek birusa nerbio-sistema zentraleko neurona motorretara hedatzea prebenitu dezakete. Polioaren birusaren serotipo baten infekzioak edo txertoak ez du beste serotipoen aurkako immunitaterik ematen, eta immunitate osoak serotipo bakoitzarekiko esposizioa eskatzen du[19].

Antzeko itxura duen gaixotasun arraro bat, poliomielitis ez-poliobirikoa, enterobirus ez-poliobirikoak dituzten infekzioen emaitza izan daiteke[20].

Transmisioa[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Bide fekal-oralaren diagrama bat. Estolderiak, ur garbiak eta eskuak garbitzea funtsezko dira bide honetatik hedatzen diren gaixotasunak geldiarazteko.

Poliomielitisa oso kutsakorra da bide fekal-orala (heste-iturria) eta aho-ahokoa (iturri ahofaringeoa) bidez[19]. Eremu endemikoetan, poliobirus basatiek ia populazio oso bat infektatu ditzakete[21]. Urtarokoa da klima epeletan, eta transmisio-tontorra udan eta udazkenean gertatzen da[19]. Urtaroen arteko alde horiek ez dira hain nabarmenak eremu tropikaletan[21]. Lehen esposizioaren eta lehen sintomen artean igarotzen den denbora, inkubazio-aldi gisa ezagutzen dena, 6 eta 20 egun artekoa izaten da, gehienez 3 eta 35 egun artekoa[22]. Birusaren partikulak iraizten dira gorozkietan, hasierako infekzioa gertatu eta zenbait astetan. Gaixotasuna batez ere aho bidez kutsatzen da, kutsatutako elikagaiak edo ura irenstean[18]. Noizbehinka aho-aho bidez transmititzen da, saneamendu- eta higiene-baldintza onak dituzten eremuetan bereziki nabarmena[19]. Polioa infekziosoagoa da sintomak agertu baino 7-10 egun lehenago eta ondoren, baina birusa listuan edo gorozkietan dagoen bitartean kutsatu daiteke[18].

Poliomielitisaren infekzio-arriskua areagotzen duten edo gaixotasunaren larritasunari eragiten dioten faktoreen artean daude immunoeskasia[23], malnutrizioa[24], paralisia agertu eta berehala egiten den jarduera fisikoa[25], txertoak edo agente terapeutikoak injektatzearen ondoriozko lesio muskular-eskeletikoak[26] eta haurdunaldia[27]. Birusak haurdunaldian ama-fetuen hesia zeharka dezakeen arren, badirudi fetuak ez duela eraginik amaren infekzioan, ezta poliomielitisaren aurkako txertoan ere[28]. Amaren antigorputzek ere plazenta gurutzatzen dute, umekia bizitzako lehen hilabeteetan polioaren infekziotik babesten duen immunitate pasiboa emanez[29].

Patofisiologia[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Polioak eragindako arteria lunbar baten blokeoa.

Poliobirusa ahoaren bidez sartzen da gorputzean, kontaktuan jartzen den lehen zelulak infektatuz: faringea eta hesteetako mukosa. Immunoglobulinaren antzeko hartzaile batekin (poliobirusaren-hartzailea edo CD155[30]) elkartzean sartzen da zelula-mintzean. Birusak, orduan, zelula anfitrioiaren makineria bera bahitzen du, eta erreplikatzen hasten da. Poliobirusa zelula gastrointestinalen barruan zatitzen da astebetez gutxi gorabehera, eta hortik amigdaletara hedatzen da (bereziki, hozi-zentro amigdalarretan bizi diren zelula dendritiko folikularrak), hesteetako ehun linfoideetara, Peyerren guruinetako M zelulak barne, eta nodulu linfatiko sakon zerbikal eta mesenterikoetara. Ondoren, birusal odolean bidaiatzen du[31].

Biremia bezala ezagutzen dena, odol-hodietan birus bat egoteak gorputz osoan zabal banatzea ahalbidetzen du. Polioaren birusa odolean eta hodi linfatikoetan biziraun eta ugaldu daiteke denbora luzez, batzuetan 17 astera arte[32]. Kasuen ehuneko txiki batean, beste leku batzuetan zabaldu eta erreplikatu daiteke, hala nola gantz marroian, ehun erretikuloendotelialetan eta muskuluan[33]. Erreplikazio iraunkor horrek biremia handiagoa eragiten du, eta gripearen antzeko sintomak sortzen ditu. Gutxitan, horrek aurrera egin dezake eta birusak nerbio-sistema zentrala inbaditu dezake, tokian tokiko erantzun hanturazkoa eraginez. Kasu gehienetan, honek meningeen, garuna inguratzen duten ehun geruzen, hantura automugatua eragiten du, meningitis aseptiko ez-paralitikoa bezala ezagutzen dena. NSZaren sartzeak ez dio inolako onura ezagunik ematen birusari, eta oso litekeena da infekzio gastrointestinal normal baten desbideratze intzidentala izatea[34]. Poliomielitisaren birusa NSZra hedatzeko erabiltzen diren mekanismoak ez dira ondo ezagutzen, baina badirudi batez ere ustekabeko gertaera bat dela, neurri handi batean gizabanakoaren adinarekin, sexuarekin edo posizio sozioekonomikoarekin zerikusirik ez duena[34].

Poliomielitis paralitikoa[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Muskulu baten nerbioen deuseztatzeak paralisia sor dezake.

Infekzioen % 1 ingurutan, poliobirusa nerbio-zuntzezko bide jakin batzuetan zehar hedatzen da, batez ere bizkarrezur-muinaren, garun-enborraren edo gainazal-motorraren barruko neurona motorretan, horiek suntsituz. Horrek poliomielitis paralitikoa garatzea dakar. Poliomielitis horren hainbat forma (bizkarrezurra, erraboilarena eta bulboespinala) kalte neuronalaren eta hanturaren kantitatearekin eta eragindako NSZaren eskualdearekin soilik aldatzen dira.

Zelula neuronalen suntsipenak bizkarrezurreko gongoiletan lesioak eragiten ditu; hauek sare-antzeko eraketan, bestibulu nukleoan, bermis zerebelosoan eta garuntxoaren nukleo sakonetan ere gerta daitezke[35]. Nerbio-zelulen suntsiketari lotutako hanturak bizkarrezurreko materia grisaren kolorea eta itxura aldatzen ditu, eta gorritu eta puztu egiten da[11]. Gaixotasun paralitikoarekin lotutako beste aldaketa suntsitzaile batzuk aurreko garunaren eremuan gertatzen dira, bereziki hipotalamoan eta talamoan[35]. Poliobirusak gaixotasun paralitikoa eragiten duen mekanismo molekularrak ez dira ondo ezagutzen.

Poliomielitis paralitikoaren lehen sintomak hauek dira: sukar altua, buruko mina, bizkarreko eta lepoko zurruntasuna, hainbat muskuluren ahultasun asimetrikoa, ukimenarekiko sentikortasuna, irensteko zailtasuna, giharretako mina, azaleko erreflexuen eta sakonen galera, parestesia, suminkortasuna, idorreria edo pixa egiteko zailtasuna. Paralisia, normalean, lehenengo sintomak hasi eta egun batetik hamar egunera garatzen da, bizpahiru egunez aurrera egiten du, eta, sukarra amaitzen denean, bukatzen da[36].

Poliomielitis paralitikoa garatzeko probabilitatea handitu egiten da adinarekin batera, baita paralisiaren hedadura ere. Haurretan, meningitis ez-paralitikoa da NSZren erasanaren ondorio probableena, eta paralisia 1.000 kasutik batean baino ez da gertatzen. Helduen kasuan, paralisia 75 kasutik batean gertatzen da[37]. Bost urtetik beherako haurretan, hanka bateko paralisia da ohikoena; helduetan, berriz, litekeena da bularreko eta sabeleko paralisi zabalak lau gorputz-adarretan ere eragitea, tetraplegia, alegia[38]. Paralisi-tasak ere aldatu egiten dira kutsatzen duen poliomielitisaren birusaren serotipoaren arabera; paralisi-tasarik altuenak (200etik bat) 1. motako poliomielitisaren birusarekin lotuta daude, eta baxuenak (2.000tik bat) 2. motakoarekin[39].

Bizkarrezurreko polioa[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Bizkarrezurrean neurona motoreen kokapena aurreko adarreko zelulen artean.

Bizkarrezurreko poliomielitisa, poliomielitis paralitikoaren formarik ohikoena, aurreko adarreko zelulen neurona motorren edo bizkarrezurreko materia grisaren sekzio bentraleko (frontala) inbasio birikoaren emaitza da, muskuluen mugimenduaren erantzule direnak, enborrarenak, gorputz-adarrenak eta saihets-arteko muskuluenak barne[14]. Birusaren inbasioak nerbio-zelulen hantura eragiten du, eta horrek neurona motorren gongoilak kaltetzen edo suntsitzen ditu. Bizkarrezurreko neuronak hiltzen direnean, degenerazio waleriarra gertatzen da, orain hilda dauden neuronek lehen inerbatzen zituzten muskuluen ahuleziara eramaten duena[40]. Nerbio-zelulen suntsipenarekin, muskuluek jada ez dute garunaren edo bizkarrezur-muinaren seinalerik jasotzen; nerbioen estimulaziorik gabe, giharrak atrofiatu egiten dira, ahul eta gaizki kontrolatuta geratzen direlarik, eta, azkenik, erabat geldituta[14]. Paralisi maximoak azkar egiten du aurrera (bi eta lau egun bitartean), eta, oro har, sukarra eta giharretako mina eragiten ditu. Tendoi-erreflexu sakonek ere eragina izaten dute, eta desagertu edo gutxitu egiten dira; zentzumenak (sentitzeko gaitasuna), ordea, ez du eraginik izaten geldirik dauden gorputz-adarretan[41].

Bizkarrezurraren paralisi-maila kaltetutako muinaren eremuaren araberakoa da, eta zerbikala, torazikoa edo gerrialdekoa izan daiteke[42]. Birusak gorputzeko bi aldeetako muskuluei eragin diezaieke, baina paralisia asimetrikoa izatea da ohikoena. Edozein gorputz-adar edo gorputz-adarren konbinaziok izan dezake eragina: hanka bat, beso bat, edo bi hankak eta bi besoak. Paralisia larriagoa izaten da hurbileko eremuan (gorputz-adarra gorputzari lotzen zaion lekuan), urruneko eremuan baino (eskuetako eta oinetako hatzen puntak)[39].

Erraboileko polioa[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Erraboilaren kokapena garunarekiko.

Erraboileko poliomielitisa, poliomielitis paralitikoaren kasuen ehuneko bi inguru osatzen duena, poliomielitisaren birusak garun-enborraren erraboilean nerbioak inbaditzen eta suntsitzen dituenean gertatzen da[1]. Burmuinaren azala enbor entzefalikoarekin lotzen duen materia zuriko bide bat da. Nerbio hauen suntsiketak garezurreko nerbioek inerbatutako giharrak ahultzen ditu, entzefalitis sintomak sortuz, eta arnasteko, hitz egiteko eta irensteko zailtasunak eragiten ditu[13]. Eragindako nerbio kritikoak hauek dira: nerbio glosofaringeoa (irensketa partzialki kontrolatzen duena eta eztarrian funtzionatzen duena, mihiaren mugimendua eta dastamena), nerbio bagoa (bihotzera, hesteetara eta biriketara seinaleak bidaltzen dituena) eta nerbio laguntzailea (lepoaren goiko aldearen mugimendua kontrolatzen duena). Irenstean duen eraginaren ondorioz, muki-jariakinak metatu egin daitezke arnasbideetan, eta itolarria eragin[36]. Beste zantzu eta sintoma batzuk honako hauek dira: aurpegiko ahultasuna (nerbio trigeminoa eta aurpegiko nerbioa suntsitzeak eragindakoa, masailak, malko-hodiak, hortzak eta aurpegiko muskuluak kontrolatzen dituena, besteak beste), ikusmen bikoitza, murtxikatzeko zailtasuna eta erritmoa, sakonera eta arnas maiztasun anormalak (arnasketa gelditzea eragin dezaketenak). Biriketako edema eta zirkulazio txokea ere posible dira eta hilgarriak izan daitezke[43].

Erraboil-bizkarrezurreko polioa[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Poliomielitis paralitikoaren kasu guztien % 19k, gutxi gorabehera, erraboileko eta bizkarrezurreko sintomak dituzte; azpimota horri arnas poliomielitisa, erraboil-bizkarrezurreko edo bulboespinala deitzen zaio. Hemen, birusak bizkarrezur zerbikalaren goiko aldeari eragiten dio (C3-C5 ornoak), eta diafragmaren paralisia sortzen da. Eragindako nerbio kritikoak nerbio frenikoa (birikak puzteko diafragma bultzatzen duena) eta irensteko behar diren giharrak bultzatzen dituztenak dira. Nerbio horiek suntsitzean, polio forma horrek arnasari eragiten dio, eta zaila edo ezinezkoa da pazienteak arnasa hartzea haizagailurik gabe. Besoen eta hanken paralisia eragin dezake, eta irensteari eta bihotzeko funtzioei ere eragin diezaieke[44].

Diagnostikoa[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Poliomielitis paralitikoa susma daiteke, klinikoki, gorputz-adar batean edo gehiagotan paralisi flazidoaren hasiera akutua duten pertsonengan, baldin eta gorputz-adarren tendoi-erreflexuak gutxitu edo ez badira, ageriko beste kausa bati egotzi ezin zaizkionak, eta galera sentsorial edo kognitiborik ez badute[45].

Laborategiko diagnostikoa poliomielitisaren birusa berreskuratzean oinarritzen da, gorozki-lagin batetik edo faringearen isipu batetik abiatuta. Poliomielitisaren birusaren aurkako antigorputzak diagnostikatu egin daitezke, eta, oro har, infektatutako pazienteen odolean detektatzen dira, infekzioaren lehen faseetan. Pazientearen likido zefalorrakideoaren (LZR) analisiak, gerrialdeko ziztada ("bizkarrezur-ziztada") baten bidez jasotzen denak, globulu zurien (batez ere linfozitoen) kopurua handitu dela eta proteina-maila apur bat handia dela adierazten du. LZR birusaren detekzioa poliomielitis paralitikoaren diagnostikoa da, baina gutxitan gertatzen da[1].

Poliomielitisaren birusa isolatzen bada paralisi flazido akutua duen paziente batengandik, sakonago aztertzen da oligonukleotidoen kartografiaren bidez (aztarna genetikoa) edo, berrikiago, PCR bidezko anplifikazioaren bidez, "mota basatia" (hau da, naturan dagoen birusa) edo "txerto mota" deribatua[46]. Garrantzitsua da birusaren iturria zehaztea, poliomielitisaren birus basatiak eragindako poliomielitis paralitikoaren jakinarazitako kasu bakoitzeko 200 eta 3.000 artean beste eramaile asintomatiko kutsakor daudela uste baita[47].

Profilaxia[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Immunizazio pasiboa[aldatu | aldatu iturburu kodea]

1950ean, Pittsburgheko Unibertsitateko William Hammonek poliomielitisetik bizirik atera zirenen odol plasmaren gammaglobulina osagaia purifikatu zuen[48]. Hammonek proposatu zuen gammaglobulina, poliomielitisaren birusaren aurkako antigorputzak zituena, poliomielitisaren birusaren infekzioa gelditzeko, gaixotasuna prebenitzeko eta poliomielitisa hartu zuten beste paziente batzuengan gaixotasunaren larritasuna murrizteko erabil zitekeela. Saiakuntza kliniko handi baten emaitzak oparoak izan ziren; gammaglobulinak poliomielitis paralitikoaren garapenaren prebentzioan % 80 inguruko eraginkortasuna zuela frogatu zen. Halaber, frogatu zen gaixotasunaren larritasuna murrizten zuela poliomielitisa garatzen zuten pazienteengan[49]. Odol-plasmaren hornidura mugatua zela eta, gammaglobulina, ondoren, ez oso praktikotzat jo zen oro har erabiltzeko, eta medikuen komunitateak poliomielitisaren aurkako txerto bat garatu zuen[50].

Txertoa[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Umeak polioaren aurkako ahoko txertoa hartzeko itxoiten.

Mundu osoan bi txerto mota erabiltzen dira polioari aurre egiteko. Bi motek poliomielitisarekiko immunitatea eragiten dute, eta poliomielitisaren birus basatia pertsonatik pertsonara transmititzea modu eraginkorrean blokeatzen dute, horrela, txertoaren hartzaile indibidualak eta komunitatea oro har babestuz (artaldearen immunitatea deritzona)[51].

Lehenengo txerto antipoliomielitikoa, birus bizi baina indargetu (ahuldu) baten serotipoan oinarritua, Hilary Koprowski birologoak garatu zuen. Koprowskiren txertoaren prototipoa zortzi urteko haur bati eman zitzaion 1950eko otsailaren 27an[52]. Koprowskik txertoan lanean jarraitu zuen 1950eko hamarkada osoan zehar, garai hartako Kongo Belgikarreko eskala handiko saiakuntzak eta Polonian 1958 eta 1960 bitartean PV1 eta PV3 serotipoen aurkako zazpi milioi haurren txertaketa eragin zituena[53].

Poliomielitisaren birus inaktibatuaren aurkako bigarren txertoa 1952an garatu zuen Jonas Salkek Pittsburgheko Unibertsitatean eta 1955eko apirilaren 12an iragarri zioten munduari[54][55]. Salken txertoa, edo poliomielitisaren aurkako txerto ez-aktibatua, poliomielitisaren birusean oinarritzen da. Tximino giltzurruneko ehun-kultibo mota batean landatzen da (vero zelula lerroa), eta kimikoki ez-aktibatzen da formalinarekin. Txerto antipoliomielitiko ez-aktibatuaren (injekzio bidez emana) bi dosiren ondoren, gizabanakoen ehuneko 90ek edo gehiagok polioaren birusaren hiru serotipoen aurkako antigorputz babesleak garatzen dituzte, eta gutxienez ehuneko 99 polioaren birusarekiko immuneak dira, hiru dosiren ondoren[1].

Ondoren, Albert Sabinek ahoko txerto antipoliomielitiko bizia garatu zuen. Birusa gizakiak ez diren zeluletatik tenperatura subfisiologikoetara igarotzean sortu zen[56]. Sabin txertoaren poliobirus indargetua oso modu eraginkorrean erreplikatzen da hesteetan, poliobirus basatiaren infekzio- eta erreplikazio-gune nagusian, baina txertoaren anduia ez da gai nerbio-sistemaren ehunean modu eraginkorrean erreplikatzeko[57]. Sabinen ahoko txerto antipoliomielitikoaren dosi bakar batek immunitatea eragiten die poliomielitisaren birusaren hiru serotipoei hartzaileen %5 0 ingururi. Birus biziekin indargetutako ahoko txertoaren hiru dosik antigorputz babesleak sortzen dituzte hiru poliobirus moten aurka hartzaileen % 95 baino gehiagotan. Sabinen txertoaren saiakuntzak gizakiengan 1957an hasi ziren, eta 1958an, Koprowskiren eta beste ikertzaile batzuen txerto biziekin lehian, Estatu Batuetako Osasun Institutu Nazionalak aukeratu zuen[58]. 1962an baimendua, berehala bihurtu zen mundu osoan erabiltzen den txerto antipoliomielitiko bakarra[53].

Polio basatia vs txertoaren ondoriozko polio kasuak.

Poliomielitisaren aurkako ahozko txertoa merkea denez, ematen erraza eta hesteetan immunitate bikaina sortzen duenez (endemikoa den eremuetan birus basatiarekin infekzioa prebenitzen laguntzen duena), herrialde askotan poliomielitisa kontrolatzeko aukeratu den txertoa izan da[59]. Oso gutxitan (kasu bat txertoaren 750.000 hartzaileko, gutxi gorabehera), poliomielitisaren aurkako ahotiko txertoaren birus indargetua geldiaraz dezakeen modu batera itzultzen da. 2017an, txerto batetik eratorritako poliomielitisaren birusak eragindako kasuek lehen aldiz gainditu zuten poliobirus basatiaren kasuen kopurua, polio basatiaren kasuek txertaketa-maila baxuak lortu baitzituzten. Herrialde industrializatu gehienak aldatu egin dira poliomielitisaren aurkako txerto ez-aktibatura, eta ezin da atzera bota, poliomielitisaren aurkako txerto bakar gisa edo ahotiko txerto antipoliomielitikoarekin konbinatuta[60].

Tratamendua[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Polioa jasan duten umeentzako bainuak Maastrichten, 1956an.
Both arnasgailua.

Ez dago sendabiderik polioarentzat. Tratamendu modernoaren ikuspegia sintomak arintzea, errekuperazioa bizkortzea eta konplikazioak prebenitzea izan da. Laguntza-neurrien artean daude antibiotikoak muskulu ahulduetan infekzioak prebenitzeko, minerako analgesikoak, ariketa moderatua eta dieta nutritiboa[61]. Poliomielitisaren tratamenduak epe luzerako errehabilitazioa eskatzen du, terapia okupazionala, fisioterapia, aparatu ortopedikoak, oinetako zuzentzaileak eta, kasu batzuetan, kirurgia ortopedikoa barne[42].

Baliteke haizagailu eramangarriak behar izatea arnasketa errazteko. Historikoki, presio negatiboko haizagailu ez-inbaditzaile bat erabiltzen zen, eskuarki burdinazko birika deitua, arnasketa artifizialki mantentzeko poliomielitisaren infekzio akutu batean, pertsonak modu independentean arnastu ahal izan arte (normalean aste bat eta bi aste bitartean). Gaur egun, arnasketa-paralisi iraunkorra duen poliomielitisetik bizirik atera diren askok presio negatiboko haizagailu modernoak erabiltzen dituzte, bularraren eta sabelaren gainean jartzen direnak[62].

Poliorako beste tratamendu historiko batzuk hidroterapia, elektroterapia, masajeak eta mugimendu pasiboko ariketak dira, baita tratamendu kirurgikoak ere, tendoiak luzatzea eta nerbioak txertatzea kasu[14].

Pronostikoa[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Polioaren infekzioak abortiboak dituzten pazienteak erabat sendatzen dira. Meningitis aseptikoa soilik garatzen dutenetan, sintomek bi eta hamar egun artean irautea espero daiteke, eta, ondoren, erabat sendatzea. Bizkarrezur-poliomielitisaren kasuetan, kaltetutako nerbio-zelulak erabat suntsitzen badira, paralisia iraunkorra izango da; suntsitzen ez diren baina funtzioa aldi baterako galtzen duten zelulak agertu eta lau-sei asteko epean berreskura daitezke[63]. Bizkarrezur-poliomielitisa duten pazienteen erdia erabat errekuperatu da; laurden bat desgaitasun arinarekin errekuperatu da, eta gainerako laurdena desgaitasun larriarekin[64]. Litekeena da paralisi-maila akutua eta hondarrekoa biremia-mailarekiko proportzionala izatea, eta alderantziz, immunitate-mailarekiko proportzionala[34]. Bizkarrezurreko polioa oso gutxitan da hilgarria[36].

Arnas euskarririk gabe, arnas erasana duen poliomielitisaren ondorioak asfixia edo jariakinak xurgatzearen ondoriozko pneumonia dira. Oro har, poliomielitis paralitikoa duten pazienteen % 5 eta % 10 artean hil egiten dira arnasa hartzeko erabiltzen diren muskuluen paralisiaren ondorioz. Hilgarritasun tasa (CFR) adinaren arabera aldatzen da: haurren % 2 eta 5 bitartean eta helduen %15 eta 30 bitartean hiltzen dira[44]. Poliomielitisak erraboila erasaten duenean, sarritan, heriotza eragiten du arnasketa-laguntzarik ematen ez bada; laguntzarekin, bere CFR % 25 eta %75 artekoa da, pazientearen adinaren arabera[1][65]. Aldizkako presio positiboa duen aireztapena dagoenean, heriotzak %15era murriztu daitezke[66].

Sendatzea[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Polioaren efektuak sendatzeko fisioterapia.

Poliomielitis kasu askok aldi baterako paralisia baino ez dute eragiten[14]. Nerbio-bulkadak lehenago gelditutako muskulura itzultzen dira hilabetean, eta susperraldia erabatekoa izaten da sei edo zortzi hilabetean. Poliomielitis geldiarazle akutu baten ondoren errekuperazioan esku hartzen duten prozesu neurofisiologikoak nahiko eraginkorrak dira; giharrak indar normalari eusteko gai dira, jatorrizko neurona motorren erdia galdu bada ere[67]. Litekeena da urtebeteren ondoren irauten duen paralisia iraunkorra izatea, baina litekeena da infekzioa izan eta 12 eta 18 hilabete bitartean muskulu-indarraren errekuperazio apalak egotea[63].

Errekuperazioan esku hartzen duen mekanismo bat nerbioaren agerraldi terminala da, non garun-enborraren gainerako neurona motorrek eta bizkarrezur-muinak adar berriak edo kimu axonalak garatzen dituzten[68]. Agerraldi horiek poliomielitisaren infekzio akutuaren ondorioz eraitsi diren muskulu-zuntz umezurtzak berreratu ditzakete[69], zuntzek uzkurtzeko duten gaitasuna lehengoratuz eta haien indarra hobetuz[70]. Agerraldi terminalek neurona motore handi samar batzuk sor ditzakete, aurretik lauzpabost unitatek egindako lana egiten dutenak: neurona motore bakar batek, behin 200 zelula muskular kontrolatuta, 800 eta 1.000 zelula artean kontrola ditzake[37]. Errehabilitazio-fasean gertatzen diren eta indar muskularra lehengoratzen laguntzen duten beste mekanismo batzuk dira miozuntzen hipertrofia – Muskulu-zuntzak ariketa eta jardueraren bidez handitzea – Eta II. motako muskulu-zuntzak I. motako muskulu-zuntz bihurtzea[71].

Prozesu fisiologiko horiez gain, gorputzak zenbait konpentsazio-mekanismo ditu funtzioa mantentzeko hondar-paralisia dagoenean. Besteak beste, muskulu ahulagoak erabiltzen dira, ohikoa baino intentsitate handiagokoak, muskuluaren gehieneko ahalmenarekin alderatuta; lehen gutxi erabiltzen ziren muskuluen garapen atletikoa hobetzen da, eta lotailuak erabiltzen dira egonkortasunerako; horrek mugikortasun handiagoa ahalbidetzen du[69][71].

Konplikazioak[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Poliomielitisaren biktima bat, Indian.

Poliomielitis paralitikoaren hondar-konplikazioak hasierako errekuperazio-prozesuaren ondoren gertatu ohi dira[13]. Paralisiak eta muskulu-paralisiak batzuetan hezurretako deformazioak, artikulazioen gogortzea eta mugitzeko ezintasuna eragin ditzakete. Gorputz-adarreko muskuluak mehe bihurtzen direnean, beste muskulu batzuen funtzioa oztopatu dezakete. Arazo honen adierazpen tipiko bat zaldi-oina da (hanka-okerraren antzekoa). Deformazio hau garatzen da behatzetatik behera tiratzen duten giharrak lanean ari direnean, baina gorantz botatzen dutenak ez daudenean, eta oinak, berez, lurrera erortzeko joera duenean. Arazoa tratatzen ez bada, oinaren atzeko aldeko Akilesen tendoiak atzeratu egiten dira eta oinak ezin du jarrera normala hartu. Zaldi-oina garatzen duten polioaren biktimek ezin dute behar bezala ibili, ezin baitute orpoa lurrean jarri. Antzeko egoera bat gerta daiteke besoak geldituz gero. Kasu batzuetan, kaltetutako hanka baten hazkundea polioaren eraginez moteltzen da, eta beste hankak, berriz, normalean hazten jarraitzen du. Horren ondorioz, hanka bat bestea baino laburragoa da, eta pertsona herrenka joan eta alde batera makurtzen da. Horrek, aldi berean, bizkarrezurra deformatzea eragiten du (eskoliosia, adibidez)[72].

Osteoporosia gerta daiteke eta hezur-hausturak izateko aukera handiagoa. Luzera-desberdintasuna prebenitzeko edo murrizteko esku-hartze bat izan daiteke epifisiodesi bat egitea kondilo femoral distaletan eta tibial proximaletan; horrela, gorputz-adarraren hazkundea artifizialki atzeratzen da, eta plaka epifisarioa (hazkuntzakoa) ixten den unerako, hankak berdinagoak dira luzeran. Aukera gisa, pertsona bat hanken luzera-aldea zuzendu ahala egindako oinetakoekin hornitu daiteke. Beste kirurgia bat ere baliagarria izan daiteke agonista/antagonista muskularren desorekak orekatzeko. Aparatu ortopedikoak edo gurpil-aulkiak luzaroan erabiltzeak konpresio bidezko neuropatia eragin dezake, baita hanketako zainen funtzionamendu egokia galtzea ere, geldiarazitako beheko gorputz-adarretan odola pilatzearen ondorioz[44]. Birikei, giltzurrunei eta bihotzari eragiten dien gelditasun luzearen ondoriozko konplikazioen artean, biriketako edema, aspirazio bidezko pneumonia, gernu-traktuko infekzioak, giltzurrunetako kalkuluak, ileo paralitikoa, miokarditisa eta biriketako cor pulmonala daude[44][73].

Polio ondoko sindromea[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Haurtzaroan poliomielitis paralitikotik errekuperatu diren pertsonen % 25-50ek sintoma gehigarriak gara ditzakete infekzio akututik errekuperatu eta hamarkada batzuetara[74], bereziki muskulu-ahultasun berria eta muturreko nekea. Polio ondoko sindromea edo postpolio sindromea (PPS) bezala ezagutzen da[75][76]. Uste denez, PPSaren sintomek gaixotasun paralitikoa sendatzeko fasean sortutako tamaina handiko unitate motorren faila bat dakarte[77][78]. PPS arriskua handitzen laguntzen duten faktoreen artean daude zahartze neuronala, gaixotasun akutua berreskuratu ondoren hondar-narriadura iraunkorra izatea eta neuronen gehiegizko erabilera nahiz erabilera eza. PPS gaixotasun geldoa eta progresiboa da, eta ez dago tratamendu espezifikorik horretarako[76]. Polio ondoko sindromea ez da prozesu infekziosoa, eta pairatzen duten pertsonek ez dute poliomielitisaren birusa askatzen[1].

Epidemiologia[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Polioaren kasuak mundu mailan 2018an. Gorriz, berezko kasu basatiak izan zituzten herrialdeak. Urdinez, txertoaren eraginez egondako kasuak izan zituzten herrialdeak.
Herrialde bakoitzak izan zuen azken polio kasuaren hamarkada.

1950eko hamarkadaren erdialdean poliomielitisaren aurkako txertoa erabili ondoren, poliomielitis kasu berriak nabarmen murriztu ziren herrialde industrializatu askotan. 1988an, poliomielitisa desagerrarazteko mundu mailako ahalegina hasi zen[79], Munduko Osasun Erakundea, UNICEF eta Rotary Fundazioa buru zirela[80]. Ahalegin horien ondorioz, urtero diagnostikatutako kasuen kopurua % 99,9 murriztu da; 1988an 350.000 kasu atzeman ziren, eta 2001ean, berriz, gutxienez 483 kasu. Horren ostean, urte bakoitzean 1.000 eta 2.000 kasu artean egon zen hainbat urtez[81][82].

2012ko apirilean, Munduko Osasun Erakundeak poliomielitisa desagerraraztea munduko osasun publikorako larrialdi programatikoa zela adierazi zuen. Uste zen 2015ean poliomielitisa bi herrialdetan bakarrik hedatzen zela, Pakistanen eta Afganistanen[83][84][85][86][87], baina agerraldiak eragiten jarraitzen zuen gertuko beste herrialde batzuetan, transmisio ezkutu edo berrezarri baten ondorioz[88].

2015ean, kasuak 98ra jaitsi ziren, eta 2016an berriz ere 37 kasu basati eta txertoaren ondoriozko 5 kasu zirkulatzailera murriztu ziren, baina 2018an 33 kasu basati eta txertoaren ondoriozko 103 kasu zirkulatzailera igo ziren[89][90]. Poliomielitisa da gaur egun mundu osoan desagerrarazteko programa baten xede diren bi gaixotasunetako bat, eta bestea Gineako zizarearen gaixotasuna da[91]. Orain arte, gizateriak erabat desagerrarazi dituen gaixotasun bakarrak baztanga (1980an hala deklaratu zen)[92][93] eta behi-izurria (2011n ere bai) dira[94].

Txertoek eragindako poliobirusen presentzia da kezka bat. Polioaren aurkako ahotiko txertoa ez da perfektua: ezaugarri genetikoak kontu handiz orekatuta dauden bitartean eraginkortasuna maximizatzeko eta birulentzia minimizatzeko, litekeena da ahotiko txertoaren polioaren birusak mutatzea. Ondorioz, poliomielitisaren aurkako ahozko txertoa jasotzen duten pertsonek infekzio akutuak edo kronikoak har ditzakete, edo birusa beste pertsona batzuei transmititu diezaiekete (zirkularazi). Zirkulazioan dauden txertoetatik eratorritako poliobirus kasuek basatien kasuak gainditu dituzte, eta, beraz, komeni da ahoko txerto antipoliomielitikoa ahalik eta lasterren eta modu seguruan erabiltzeari uztea[95].

Afrika[aldatu | aldatu iturburu kodea]

2003an, Nigerian (garai hartan, behin-behinean, poliomielitisik gabekotzat jotzen zen herrialdea), fatwa bat igorri zen, non txerto antipoliomielitikoa haurrei antzuak egiteko erabiltzen zela adierazten zen[96]. Ondoren, poliomielitisa berriz agertu zen Nigerian, eta handik beste herrialde batzuetara hedatu zen. 2013an, poliomielitisaren aurkako txertoa ematen zuten bederatzi osasun-langile hil zituzten pistolariek motozikletetan, Kanon, baina hori izan zen eraso bakarra[97][98]. Tokiko agintari tradizionalek eta erlijiosoek eta poliomielitisetik bizirik atera zirenek kanpaina berpizteko lan egin zuten, eta Nigeria herrialde polioendemikoen zerrendatik kendu zuten 2015eko irailean, inolako kasurik gabe urtebete baino gehiago igaro ondoren[99], eta 2016an zerrendan sartu zuten berriro, bi kasu detektatu zirenean[100].

2013an, AEBko Gaixotasunak Kontrolatzeko Zentroak 183 poliomielitis kasuren txostenak jaso zituen Somalian, 14 Kenyan eta 8 Etiopiako Somaliako eskualdean[101], baina Afrikan ez zen poliobirus basatiaren kasurik baieztatu 2016tik[102]. Zenbait herrialdetan zirkulazioan dagoen txerto baten ondoriozko 2 motako poliobirus kasuak agertzen dira oraindik ere[103].

2020ko abuztuaren 25ean, Afrikako Ziurtapeneko Eskualde Batzordeak poliomielitis basatirik gabeko kontinente izendatu zuen[104].

Amerikak[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Amerikak polio gabeko lurraldea dira 1994. urtetik[105]. Ezagutzen den azken kasua Perun izan zen, 1991n[106].

Asia[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Poliomielitis basatiaren kasuak erregistratu diren azken eskualdea Asia hegoaldeko herrialdeak, Afganistan eta Pakistan dira. Afganistango gerra zibileko bi talde nagusiek poliomielitisaren aurkako txertaketaren alde egiten dute[107], baina, azkar murriztu ondoren, poliomielitis-tasak gora egiten ari dira Afganistanen: 19 kasu 2015ean[108], 13 2016an[109], 14 2017an eta 21 2018an, 35 milioi biztanle inguru dituen herrialde batean.

Pakistanen 53 kasu erregistratu ziren 2015ean (200 milioi inguru), edozein herrialdetako kopururik altuena, 20 2016an, 8 2017an eta 12 2018an[110]. Pakistango txertaketa gatazkek eta antolakuntza arazoek oztopatzen dute. Pakistango militante talibanak adierazi duenez, txertaketa mendebaldeko konplot bat da, bertako haurrak antzutzeko[111]. 66 txertatzaile hil zituzten 2013an eta 2014an[112][113]. Kasuak % 97 murriztu ziren 2014 eta 2018 artean[114]; arrazoien artean daude Arabiar Emirerri Batuek emandako 440 milioi dirhamen babesa hamar milioi umeri baino gehiagori txertoa jartzeko[115], egoera militarrean izandako aldaketak eta polioko langileei eraso egin zietenetako batzuk atxilotzea[116].

Txinan 2000. urtean erradikatu zen polioa, baina 2011an Pakistandik inportatutako kasu batzuk egon ziren[117].

Asiako hego-ekialdeko azken kasu Indian erregistratu zen 2011ko urtarrilean[118]. 2011ko urtarriletik ez da jakinarazi poliomielitis basatiaren infekziorik Indian, eta 2012ko otsailean herrialdea OMEren poliomielitisaren herrialde endemikoen zerrendatik kendu zuten. Herrialdean bi urte gehiagoz poliomielitis basatirik gertatzen ez bazen, poliomielitisik gabeko herrialde izendatuko zutela jakinarazi zen.

2014ko martxoaren 27an, OMEk poliomielitisa desagerrarazi zuen hego-ekialdeko Asian, hamaika herrialde hartzen dituena: Bangladesh, Bhutan, Ipar Korea, India, Indonesia, Maldivak, Myanmar, Nepal, Sri Lanka, Thailandia eta Ekialdeko Timor[119]. Eskualde hori gehituta, munduko biztanleriaren %80 poliomielitisik gabeko eskualdeetan bizi dela uste da. Hala ere, 2019ko irailean, Filipinetako Osasun Sailak poliomielitis-agerraldi bat deklaratu zuen herrialdean, irailaren 14an 3 urteko neskato bat aurkitu eta gero[120][121].

2019ko abenduan, poliomielitis akutua baieztatu zen Tuaranen, Sabah estatuko hiri batean, Malaysian[122]. Malaysian 1992tik baieztatutako lehen kasua izan zen, eta Malaysia 2000n poliorik gabekotzat jo zuten. Haurrak sukarra eta ahultasun muskularra zituela jakinarazi zuten, eta egoera egonkorrean egon arren, arnasa hartzeko laguntza behar zuela. Birusaren proben arabera, Filipinetan agertu zen anduiarekin lotuta zegoen. Tokiko funtzionarioek esan zutenez, anduia ahotiko txerto batean erabiltzen zen birus ahuldu batean sortzen zen, eta, ondoren, gorozkietan iraizten zen eta baldintza osasungaitzen ondorioz txertorik hartu ez zuten herritarrengana zabaltzen zen. Tokiko komunitateko 199 haurretatik 23k ez zuten poliomielitisaren aurkako txertoa jaso[123].

Sirian, gerra zibilean immunizazio-programak gauzatzeko zeuden zailtasunek poliomielitisa itzultzea ekarri zuten, ziurrenik 2012an[124], OMEk 2013an onartu zuenez[125][126]. Siriako haurren artean 15 kasu baieztatu ziren 2013ko urria eta azaroa bitartean Deir Ez-zorren. Geroago, beste bi kasu identifikatu zituzten, bat Damaskoko landa-eremuan eta bestea Alepon. 1999tik Siriako lehen agerraldia izan zen. Sendagileek eta osasun publikoko nazioarteko erakundeek jakinarazi dutenez, 90 poliomielitis kasu baino gehiago izan dira Sirian, eta gune matxinoetan kutsatuko diren beldur dira[127]. 2014ko maiatzean, Osasunaren Mundu Erakundeak adierazi zuen poliomielitisaren hedapen berritua munduko osasun-larrialdi bat zela[128][129]. Sirian egindako txertaketa-kanpaina batean hainbat txertatzaile hil zituzten[130], baina txertaketaren estaldura gerra aurreko mailetara itzuli zuen[131]. 2017an beste poliomielitis epidemia bat baieztatu zen Siria ekialdean, kutsatutako uraren bidez hedatu zen birusaren mutazio baten ondorioz[132].

Europa[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Europa poliorik gabe izendatu zen 2002an[133]. 2015eko irailaren 1ean MOEk konfirmatu zuen bi kasu egon zirela, txertoaren eraginez, Ukrainan[134].

Historia[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Polioa duen pertsona bat, Antzinako Egiptoko erliebe batean.
Herentzia tristea, Joaquín Sorollaren margolana, 1899an egina.
Etxe bat polioaren ondorioz berrogeialdian dagoela iragartzeko oharra.
Franklin Delano Roosevelten Marguerite LeHand idazkaria, polioaren aurka borrokatzeko 10 xentimoko donazioa zuten 30.000 gutunekin.

Poliomielitisaren ondorioak historiaurretik ezagutzen dira; egiptoar pintura eta erliebeek, orokorrean, osasuntsuak diren pertsonak erakusten dituzte, gorputz-adar zimelduak dituztenak, eta makilekin adin goiztiarrean ibiltzen diren haurrak[135]. Lehen deskribapen klinikoa Michael Underwood mediku ingelesak eman zuen 1789an, non poliomielitisa "beheko gorputz-adarren ahultasun bat" bezala aipatzen den[136]. 1840an Jakob Heine eta 1890ean Karl Oskar Medin medikuen lanak Heine-Medin gaixotasuna bezala ezagutzea eragin zuen. Gaixotasuna, beranduago, haurren paralisia deitua izan zen, umeei eragiteko zuen joeran oinarritua[137].

XX. mendea baino lehen, poliomielitisaren infekzioak gutxitan ikusten ziren haurrengan sei hilabete bete baino lehen, eta kasu gehienak sei hilabetetik lau urte arteko haurrengan gertatzen ziren. Garai hartako osasun-baldintza txarrek birusarekiko esposizio etengabea eragiten zuten, eta horrek herritarren immunitate naturala areagotzen zuen. Herrialde garatuetan, XIX. mendearen amaieran eta XX. mendearen hasieran, hobekuntzak egin ziren komunitateen saneamenduan, besteak beste, hondakin-urak hobeto ezabatzea eta ur garbia hornitzea. Aldaketa horiek nabarmen handitu zuten polio paralitikoaren infekzioa jasateko arriskuan zeuden haurren eta helduen proportzioa, haurren esposizioa eta gaixotasunarekiko immunitatea murriztu baitziren.

1900 inguruan poliomielitis paralitikoaren epidemia txiki lokalizatuak agertzen hasi ziren Europan eta Ameriketako Estatu Batuetan[138]. Agerraldiek proportzio pandemikoak lortu zituzten Europan, Ipar Amerikan, Australian eta Zeelanda Berrian XX. mendearen lehen erdian. 1950erako, poliomielitis paralitikoaren intzidentzia maximoa Estatu Batuetan bularreko haurrak izatetik bost eta bederatzi urte bitarteko haurrak izatera pasa zen, paralisi-arriskua handiagoa zenean; kasuen herena inguru 15 urtetik gorako pertsonengan jakinarazi ziren[139]. Ondorioz, poliomielitisaren infekzioak eragindako paralisi- eta heriotza-tasak ere gora egin zuen aldi horretan. Estatu Batuetan, 1952ko poliomielitis izurritea nazioaren historiako agerraldirik okerrena bihurtu zen. Urte horretan jakinarazitako ia 58.000 kasuetatik 3.145 hil ziren eta 21.269 paralisi arin edo ezinduarekin geratu ziren[140]. Zainketa intentsiboetako medikuntzaren jatorria polioaren aurkako borrokan dago. 1950eko hamarkadan, ospitale gehienek burdinazko biriketarako sarbide mugatua zuten laguntza mekanikorik gabe arnasa hartu ezin zuten pazienteentzat. Bjørn Ibsen anestesiologo daniarrak 1952an Kopenhageko Blegdam Ospitalean ezarri zituen lehen aldiz polio-paziente larrienei laguntzeko diseinatutako arnasketa-zentroak zainketa intentsiboen unitate modernoen (ZIU) aitzindariak izan ziren. Urtebete beranduago, Ibsenek munduko lehen ZIU dedikatua ezarri zuen[141].

Hego Euskal Herrian 1950ko hamarkadan ere ugaritu ziren kasuak, eta bere unerik okerrena 1959an izan zen. Polioak eragindako haurrak, Gorlizko sendategian egoten ziren Bizkaian, eta Gipuzkoakoak, Donostiako San Juan de Diosen[142].

Poliomielitisaren epidemiek, biziraun zutenen bizitza aldatzeaz gain, aldaketa kultural sakonak ere eragin zituzten, filantropia medikoa irauliko zuten eta errehabilitazio terapiaren eremu modernoa eragingo zuten herri mailako diru bilketa kanpainak bultzatuz. Munduko ezinduen talderik handienetako bat izanik, poliomielitisetik bizirik atera zirenek ere lagundu zuten ezgaituen eskubideen aldeko mugimendu modernoa bultzatzen, ezgaituen eskubide sozial eta zibilen aldeko kanpainen bidez. Osasunaren Mundu Erakundearen arabera, 10 eta 20 milioi pertsona artean daude bizirik poliomielitisetik mundu osoan. 1977an 254.000 pertsona bizi ziren Estatu Batuetan poliomielitisaren ondorioekin[143]. Medikuen eta poliomielitisari laguntzeko tokiko taldeen arabera, poliomielitisetik bizirik atera diren 40.000 pertsona bizi dira Alemanian, 30.000 Japonian, 24.000 Frantzian, 16.000 Australian, 12.000 Kanadan eta 12.000 Erresuma Batuan[144]. Pertsona nabarmen askok biziraun dute poliomielitisarekin, eta, askotan, luzaroko gelditasunari eta poliomielitisari lotutako hondar-paralisiari egozten diote indar eragilea beren bizitza eta karreretan[145].

Gaixotasunak hedapen handia izan zuen 1950eko hamarkadako poliomielitis epidemietan, hedabideetan sendabidea ekar zezakeen edozein aurrerapen zientifikoren estaldura zabalarekin. Beraz, poliomielitisean lan egiten zuten zientzialariak, mendeko ospetsuenetakoak bihurtu ziren. Poliomielitisaren ezagutzan eta tratamenduan ekarpen garrantzitsuak egin zituzten hamabost zientzialari eta bi lego, Poliomielitisaren Ospearen Aretoak ohoratzen ditu, 1957an Errehabilitaziorako Roosevelt Warm Springs Institutuan eskaini zena Warm Springsen, Georgia, Ameriketako Estatu Batuak. 2008an, lau erakunde (Rotary International, Osasunaren Mundu Erakundea, Estatu Batuetako Gaixotasunak Kontrolatzeko Zentroa eta UNICEF) sartu ziren Ospearen Aretoan[146][147].

Poliomielitisaren Munduko Eguna (urriak 24) Rotary Internationalek ezarri zuen Jonas Salken jaiotza ospatzeko, poliomielitisaren aurkako txertoa garatu zuen lehen taldea zuzendu zuena. Poliomielitisaren aurkako txerto inaktibatuaren erabilerak eta Albert Sabinek garatutako ahotiko txerto antipoliomielitikoaren erabilera orokorrak Poliomielitisa Desagerrarazteko Mundu Ekimena (GPEI) ezartzera eraman zuten 1988an. Orduz geroztik, GPEIk poliomielitisa % 99 murriztu du mundu osoan[148].

Erreferentziak[aldatu | aldatu iturburu kodea]

  1. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u (Ingelesez) «Pinkbook | Polio | Epidemiology of Vaccine Preventable Diseases | CDC» www.cdc.gov 2019-09-25 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  2. a b c d (Ingelesez) «Poliomyelitis» www.who.int . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  3. «Post-Polio Syndrome Fact Sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)» web.archive.org 2011-07-29 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  4. a b extranet.who.int . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  5. (Ingelesez) GPEI-This Week. . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  6. Polio. University of Rochester Press 1997 ISBN 0-585-27396-0 PMC 45731121 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  7. Science and practice of pediatric critical care medicine. Springer 2009 ISBN 978-1-84800-920-2 PMC 426942054 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  8. a b Aylward, R. B.. (2006-08-01). «Eradicating polio: today's challenges and tomorrow's legacy» Annals of Tropical Medicine & Parasitology (5-6): 401–413 doi:10.1179/136485906X97354 ISSN 0003-4983 PMID 16899145 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  9. Alfred, Randy. (2011-10-06). «Oct. 6, 1956: Sabin Polio Vaccine Ready to Test» Wired ISSN 1059-1028 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  10. (Ingelesez) Schonberger, Lawrence B.; Kaplan, Jonathan; Kim-Farley, Robert; Moore, Melinda; Eddins, Donald L.; Hatch, Milford. (1984-05-01). «Control of Paralytic Poliomyelitis in the United States» Reviews of Infectious Diseases (Supplement_2): S424–S426 doi:10.1093/clinids/6.Supplement_2.S424 ISSN 0162-0886 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  11. a b c The Gale encyclopedia of neurological disorders. Thomson Gale 2005 ISBN 0-7876-9150-X PMC 56526776 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  12. (Ingelesez) Falconer, Marcia; Bollenbach, Edward. (2000-01). «Late Functional Loss in Nonparalytic Polio» American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation (1): 19–23 doi:10.1097/00002060-200001000-00006 ISSN 0894-9115 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  13. a b c Leboeuf, Charlotte.. (1992). The late effects of polio : information for health care providers. Commonwealth Dept. of Community Services and Health ISBN 1-875412-05-0 PMC 29479082 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  14. a b c d e (Ingelesez) «A Manual of infantile paralysis : Henry W. Frauenthal : Free Download, Borrow, and Streaming» Internet Archive . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  15. Principles of critical care. (3rd edition. argitaraldia) ISBN 0-07-147947-3 PMC 313470822 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  16. Harrison's principles of internal medicine.. (16th ed.. argitaraldia) McGraw-Hill, Medical Pub. Division 2005 ISBN 0-07-139140-1 PMC 54501403 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  17. a b c Sherris medical microbiology : an introduction to infectious diseases. (4th ed. argitaraldia) McGraw-Hill 2004 ISBN 0-8385-8529-9 PMC 52358530 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  18. a b c Krugman's infectious diseases of children.. (11th ed.. argitaraldia) Mosby 2004 ISBN 0-323-01756-8 PMC 52553769 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  19. a b c d Kew, Olen M.; Sutter, Roland W.; de Gourville, Esther M.; Dowdle, Walter R.; Pallansch, Mark A.. (2005-09-09). «Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication» Annual Review of Microbiology (1): 587–635 doi:10.1146/annurev.micro.58.030603.123625 ISSN 0066-4227 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  20. (Ingelesez) Gorson, Kenneth C.; Ropper, Allan H.. (2001-09-01). «Nonpoliovirus Poliomyelitis Simulating Guillain-Barré Syndrome» Archives of Neurology (9): 1460–1464 doi:10.1001/archneur.58.9.1460 ISSN 0003-9942 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  21. a b McGraw-Hill concise encyclopedia of science & technology. (4th ed. argitaraldia) McGraw-Hill 1998 ISBN 0-07-052659-1 PMC 38890716 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  22. (Ingelesez) «One hundred years of poliovirus pathogenesis» Virology (1): 9–16 2006-01-05 doi:10.1016/j.virol.2005.09.015 ISSN 0042-6822 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  23. Davis, Larry E.; Bodian, David; Price, Donald; Butler, Ian J.; Vickers, James H.. (1977-08-04). «Chronic Progressive Poliomyelitis Secondary to Vaccination of an Immunodeficient Child» New England Journal of Medicine (5): 241–245 doi:10.1056/NEJM197708042970503 ISSN 0028-4793 PMID 195206 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  24. (Ingelesez) Chandra, R. K.. (1975-06-14). «Reduced secretory antibody response to live attenuated measles and poliovirus vaccines in malnourished children.» Br Med J (5971): 583–585 doi:10.1136/bmj.2.5971.583 ISSN 0007-1447 PMID 1131622 PMC PMC1673535 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  25. (Ingelesez) Horstmann, Dorothy M.. (1950-01-28). «ACUTE POLIOMYELITIS: Relation of Physical Activity at the Time of Onset to the Course of the Disease» Journal of the American Medical Association (4): 236–241 doi:10.1001/jama.1950.02910220016004 ISSN 0002-9955 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  26. (Ingelesez) Gromeier, Matthias; Wimmer, Eckard. (1998-06-01). «Mechanism of Injury-Provoked Poliomyelitis» Journal of Virology (6): 5056–5060 doi:10.1128/JVI.72.6.5056-5060.1998 ISSN 0022-538X PMID 9573275 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  27. (Ingelesez) Evans, Charles A.. (1960-12-01). «Factors Influencing the Occurrence of Illness During Naturally Acquired Poliomyelitis Virus Infections» Microbiology and Molecular Biology Reviews (4): 341–352 doi:10.1128/mmbr.24.4.341-352.1960 ISSN 1092-2172 PMID 13697553 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  28. Immunisation against infectious disease. (3rd ed. argitaraldia) TSO 2006 ISBN 0-11-322528-8 PMC 77797685 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  29. (Ingelesez) Sauerbrei, A.; Groh, A.; Bischoff, A.; Prager, J.; Wutzler, P.. (2002-03-01). «Antibodies against vaccine-preventable diseases in pregnant women and their offspring in the eastern part of Germany» Medical Microbiology and Immunology (4): 167–172 doi:10.1007/s00430-001-0100-3 ISSN 1432-1831 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  30. (Ingelesez) He, Yongning; Mueller, Steffen; Chipman, Paul R.; Bator, Carol M.; Peng, Xiaozhong; Bowman, Valorie D.; Mukhopadhyay, Suchetana; Wimmer, Eckard et al.. (2003-04-15). «Complexes of Poliovirus Serotypes with Their Common Cellular Receptor, CD155» Journal of Virology (8): 4827–4835 doi:10.1128/JVI.77.8.4827-4835.2003 ISSN 0022-538X PMID 12663789 PMC PMC152153 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  31. Medical microbiology. (4th ed. argitaraldia) University of Texas Medical Branch at Galveston 1996 ISBN 0-9631172-1-1 PMC 33838234 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  32. «Polio» web.archive.org 2010-04-27 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  33. (Ingelesez) Sabin, Albert B.. (1956-06-29). «Pathogenesis of Poliomyelitis Reappraisal in the Light of New Data» Science (3209): 1151–1157 doi:10.1126/science.123.3209.1151 ISSN 0036-8075 PMID 13337331 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  34. a b c (Ingelesez) Mueller, Steffen; Wimmer, Eckard; Cello, Jeronimo. (2005-08-01). «Poliovirus and poliomyelitis: A tale of guts, brains, and an accidental event» Virus Research (2): 175–193 doi:10.1016/j.virusres.2005.04.008 ISSN 0168-1702 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  35. a b (Ingelesez) Mueller, Steffen; Wimmer, Eckard; Cello, Jeronimo. (2005-08-01). «Poliovirus and poliomyelitis: A tale of guts, brains, and an accidental event» Virus Research (2): 175–193 doi:10.1016/j.virusres.2005.04.008 ISSN 0168-1702 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  36. a b c Silverstein, Alvin.. (2001). Polio. Enslow Publishers ISBN 0-7660-1592-0 PMC 45023403 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  37. a b (Ingelesez) Gawne, Anne Carrington; Halstead, Lauro S.. (1995). «Post-Polio Syndrome: Pathophysiology and Clinical Management» Critical Reviews™ in Physical and Rehabilitation Medicine (2) doi:10.1615/CritRevPhysRehabilMed.v7.i2.40 ISSN 0896-2960 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  38. (Ingelesez) Young, Grace R.. (1989-02-01). «Occupational Therapy and the Postpolio Syndrome» American Journal of Occupational Therapy (2): 97–103 doi:10.5014/ajot.43.2.97 ISSN 0272-9490 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  39. a b (Ingelesez) Nathanson, Neal; Martin, John R.. (1979-12-01). «THE EPIDEMIOLOGY OF POLIOMYELITIS: ENIGMAS SURROUNDING ITS APPEARANCE, EPIDEMICITY, AND DISAPPEARANCE» American Journal of Epidemiology (6): 672–692 doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a112848 ISSN 0002-9262 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  40. «Details - Public Health Image Library(PHIL)» phil.cdc.gov . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  41. (Ingelesez) «Surveillance Manual | Polio | Vaccine Preventable Diseases | CDC» www.cdc.gov 2019-03-29 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  42. a b Professional guide to diseases.. (8th ed. argitaraldia) Lippincott Williams & Wilkins 2005 ISBN 1-58255-370-X PMC 56834358 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  43. Professional guide to diseases.. (8th ed. argitaraldia) Lippincott Williams & Wilkins 2005 ISBN 1-58255-370-X PMC 56834358 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  44. a b c d Walsh and Hoyt's clinical neuro-ophthalmology.. (6th ed.. argitaraldia) Lippincott Williams & Wilkins 2005 ISBN 0-7817-4811-9 PMC 56559318 . Noiz kontsultatua: 2020-08-25.
  45. «Case definitions for infectious conditions under public health surveillance. Centers for Disease Control and Prevention» MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports (RR-10): 1–55 1997-05-02 ISSN 1057-5987 PMID 9148133 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  46. (Ingelesez) Chezzi, C.. (1996-07-01). «Rapid diagnosis of poliovirus infection by PCR amplification.» Journal of Clinical Microbiology (7): 1722–1725 doi:10.1128/jcm.34.7.1722-1725.1996 ISSN 0095-1137 PMID 8784577 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  47. (Ingelesez) Gawande, Atul. «The Mop-Up» The New Yorker . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  48. Hammon, W. M.. (1955). «Passive immunization against poliomyelitis» Monograph Series. World Health Organization (26): 357–370 ISSN 0512-3038 PMID 14374581 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  49. (Ingelesez) Hammon, William McD; Coriell, Lewis L.; Ludwig, Ernest H.; McAllister, Robert M.; Greene, Arthur E.; Sather, Gladys E.; Wehrle, Paul F.. (1954-09-04). «EVALUATION OF RED CROSS GAMMA GLOBULIN AS A PROPHYLACTIC AGENT FOR POLIOMYELITIS: 5. REANALYSIS OF RESULTS BASED ON LABORATORY-CONFIRMED CASES» Journal of the American Medical Association (1): 21–27 doi:10.1001/jama.1954.02950010023009 ISSN 0002-9955 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  50. Rinaldo, Charles R.. (2005-05-01). «Passive Immunization Against Poliomyelitis» American Journal of Public Health (5): 790–799 doi:10.2105/AJPH.2004.040790 ISSN 0090-0036 PMID 15855454 PMC PMC1449257 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  51. (Ingelesez) Fine, Paul E. M.; Carneiro, Ilona A. M.. (1999-11-15). «Transmissibility and Persistence of Oral Polio Vaccine Viruses: Implications for the Global Poliomyelitis Eradication Initiative» American Journal of Epidemiology (10): 1001–1021 doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a009924 ISSN 0002-9262 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  52. (Ingelesez) «Timeline | History of Vaccines» www.historyofvaccines.org . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  53. a b «Vaccination, vaccines against poliomyelitis: injectable vaccine Jonas Salk oral vaccine Albert Sabin» web.archive.org 2007-10-07 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  54. «Tireless polio research effort bears fruit and indignation» old.post-gazette.com . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  55. (Ingelesez) «Pittsburgh strong: Historic tribute to a vibrant Jewish community» Beit Hatfutsot 2018-10-29 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  56. (Ingelesez) Sabin, A. B.; Boulger, L. R.. (1973-01-01). «History of Sabin attenuated poliovirus oral live vaccine strains» Journal of Biological Standardization (2): 115–118 doi:10.1016/0092-1157(73)90048-6 ISSN 0092-1157 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  57. (Ingelesez) Sabin, Albert B.; Ramos-Alvarez, Manuel; Alvarez-Amezquita, José; Pelon, William; Michaels, Richard H.; Spigland, Ilya; Koch, Meinrad A.; Barnes, Joan M. et al.. (1960-08-06). «LIVE, ORALLY GIVEN POLIOVIRUS VACCINE: EFFECTS OF RAPID MASS IMMUNIZATION ON POPULATION UNDER CONDITIONS OF MASSIVE ENTERIC INFECTION WITH OTHER VIRUSES» JAMA (14): 1521–1526 doi:10.1001/jama.1960.03020320001001 ISSN 0098-7484 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  58. «A Science Odyssey: People and Discoveries: Salk produces polio vaccine» www.pbs.org . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  59. (Ingelesez) Diseases, Committee on Infectious. (1997-02-01). «Poliomyelitis Prevention: Recommendations for Use of Inactivated Poliovirus Vaccine and Live Oral Poliovirus Vaccine» Pediatrics (2): 300–305 doi:10.1542/peds.99.2.300 ISSN 0031-4005 PMID 9024465 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  60. «WHO | Vaccines for routine use» web.archive.org 2008-06-06 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  61. Polio. University of Rochester Press 1997 ISBN 0-585-27396-0 PMC 45731121 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  62. Goldberg, Allen I.. (2002-02). «Noninvasive Mechanical Ventilation at Home» Chest (2): 321–324 doi:10.1378/chest.121.2.321 ISSN 0012-3692 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  63. a b Neumann, Donald A.. (2004-08-01). «Historical Perspective—Polio: Its Impact on the People of the United States and the Emerging Profession of Physical Therapy» Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (8): 479–492 doi:10.2519/jospt.2004.0301 ISSN 0190-6011 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  64. Physical medicine and rehabilitation board review. Demos 2004 ISBN 1-4175-4357-4 PMC 56607817 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  65. Miller, Alden H.; Buck, Leonard S.. (1950-01). «TRACHEOTOMY IN BULBAR POLIOMYELITIS» California Medicine (1): 34–36 ISSN 0008-1264 PMID 15398892 PMC 1520308 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  66. «Constructivist Medicine» web.archive.org 2007-12-23 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  67. (Ingelesez) Sandberg, A.; Hansson, B.; Stålberg, E.. (1999-11-01). «Comparison between concentric needle EMG and macro EMG in patients with a history of polio» Clinical Neurophysiology (11): 1900–1908 doi:10.1016/S1388-2457(99)00150-9 ISSN 1388-2457 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  68. (Ingelesez) Cashman, Neil R.; Covault, Jonathan; Wollman, Robert L.; Sanes, Joshua R.. (1987). «Neural cell adhesion molecule in normal, denervated, and myopathic human muscle» Annals of Neurology (5): 481–489 doi:10.1002/ana.410210512 ISSN 1531-8249 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  69. a b Agre, James C.; Rodriquez, Arthur A.; Tafel, John A.. (1991-10). «Late effects of polio: Critical review of the literature on neuromuscular function» Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (11): 923–931 doi:10.1016/0003-9993(91)90013-9 ISSN 0003-9993 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  70. (Ingelesez) Trojan, Daria A.; Cashman, Neil R.. (2005). «Post-poliomyelitis syndrome» Muscle & Nerve (1): 6–19 doi:10.1002/mus.20259 ISSN 1097-4598 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  71. a b Grimby, G.; Einarsson, G.; Hedberg, M.; Aniansson, A.. (1989). «Muscle adaptive changes in post-polio subjects» Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine (1): 19–26 ISSN 0036-5505 PMID 2711135 . Noiz kontsultatua: 2020-08-31.
  72. «Poliomyelitis virus (picornavirus, enterovirus), after-effects of the polio, paralysis, deformations» web.archive.org 2007-10-07 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  73. (Ingelesez) «Polio - Symptoms and causes» Mayo Clinic . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  74. «Post-Polio Syndrome Fact Sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)» web.archive.org 2011-07-29 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  75. Feijoo Anakabe, Mario. (2015). Postpolio sindromea: arazoak eta proposamenak. Elhuyar.
  76. a b (Ingelesez) Trojan, Daria A.; Cashman, Neil R.. (2005). «Post-poliomyelitis syndrome» Muscle & Nerve (1): 6–19 doi:10.1002/mus.20259 ISSN 1097-4598 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  77. (Ingelesez) Ramlow, Jonathan; Alexander, Michael; LaPorte, Ronald; Kaufmann, Caroline; Kuller, Lewis. (1992-10-01). «Epidemiology of the Post-Polio Syndrome» American Journal of Epidemiology (7): 769–786 doi:10.1093/aje/136.7.769 ISSN 0002-9262 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  78. Lin, K. H.; Lim, Y. W.. (2005-08). «Post-poliomyelitis syndrome: case report and review of the literature» Annals of the Academy of Medicine, Singapore (7): 447–449 ISSN 0304-4602 PMID 16123820 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  79. Furundarena, Jose Ramon. (1995). Poliomielitisa: desagertarazi nahi den eritasuna. Elhuyar.
  80. (Ingelesez) «Polio vaccine celebrates 60th anniversary» www.rotary.org . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  81. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2006-10-13). «Update on vaccine-derived polioviruses» MMWR. Morbidity and mortality weekly report (40): 1093–1097 ISSN 1545-861X PMID 17035927 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  82. «Progress Toward Interruption of Wild Poliovirus Transmission --- Worldwide, January 2007--April 2008» www.cdc.gov . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  83. (Ingelesez) «WHO South-East Asia | World Health Organization» www.who.int . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  84. (Ingelesez) GPEI-Polio Now. . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  85. «Progress Toward Poliomyelitis Eradication — Afghanistan and Pakistan, January 2011–August 2012» www.cdc.gov . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  86. (Ingelesez) Fine, Paul E. M.. (2009-09-01). «Polio: Measuring the Protection That Matters Most» The Journal of Infectious Diseases (5): 673–675 doi:10.1086/605331 ISSN 0022-1899 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  87. (Ingelesez) Fine, Paul E. M.. (2009-09-01). «Polio: Measuring the Protection That Matters Most» The Journal of Infectious Diseases (5): 673–675 doi:10.1086/605331 ISSN 0022-1899 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  88. «Emergency appeal for Congo polio outbreak > Media room > Global Polio Eradication Initiative» web.archive.org 2010-12-22 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  89. extranet.who.int . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  90. «Progress Toward Eradication of Polio — Worldwide, January 2011–March 2013» www.cdc.gov . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  91. (Ingelesez) «Driven to Extinction» The Scientist Magazine® . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  92. «WHO | Smallpox» web.archive.org 2007-09-21 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  93. «WHO | The Smallpox Eradication Programme - SEP (1966-1980)» WHO . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  94. (Ingelesez) «Detail: OIE - World Organisation for Animal Health» www.oie.int . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  95. Kew, Olen M.; Wright, Peter F.; Agol, Vadim I.; Delpeyroux, Francis; Shimizu, Hiroyuki; Nathanson, Neal; Pallansch, Mark A.. (2004-1). «Circulating vaccine-derived polioviruses: current state of knowledge.» Bulletin of the World Health Organization (1): 16–23 ISSN 0042-9686 PMID 15106296 PMC 2585883 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  96. «Communication for Development at UNICEF» UNICEF . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  97. (Ingelesez) «Nigeria polio vaccinators shot dead in Kano» BBC News 2013-02-08 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  98. (Ingelesez) «Nigeria marks one year without recorded polio case» BBC News 2015-07-24 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  99. «WHO | WHO Removes Nigeria from Polio-Endemic List» WHO . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  100. (Ingelesez) «Government of Nigeria reports 2 wild polio cases, first since July 2014» www.who.int . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  101. «Polio in Africa - Alert - Level 2, Practice Enhanced Precautions - Travel Health Notices | Travelers' Health | CDC» wwwnc.cdc.gov . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  102. (Ingelesez) GPEI-Nigeria. . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  103. «News stories» web.archive.org 2015-09-14 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  104. Galarraga Aiestaran, Ana. (2020). Afrikan poliobirusa desagertu dela jakinarazi du OMEk. Elhuyar.
  105. «International Notes Certification of Poliomyelitis Eradication -- the Americas, 1994» www.cdc.gov . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  106. (Ingelesez) «Polio Declared Eliminated from the Americas | History of Vaccines» www.historyofvaccines.org . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  107. (Ingelesez) Loyn, David. (2014-02-11). «Alarm as Kabul records polio case» BBC News . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  108. (Ingelesez) «Nigeria marks polio-free year, raising global eradication hopes» Reuters 2015-07-23 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  109. (Ingelesez) Rasmussen, Sune Engel. (2017-04-10). «'Americans bomb our children every day, so why would they care about polio?'» The Guardian ISSN 0261-3077 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  110. (Ingelesez) Junaidi, Ikram. (2019-01-11). «Nine polio cases confirmed in 2018» DAWN.COM . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  111. (Ingelesez) «Pakistan 'could beat polio in months'» BBC News 2016-05-16 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  112. (Ingelesez) «Pakistan’s fight against polio clashes with battle against Taliban» The National . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  113. (Ingelesez) «UAE polio campaign vaccinates millions of Pakistani children» The National . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  114. (Ingelesez) Reporter, The Newspaper's Staff. (2018-12-10). «Nationwide polio campaign starts today» DAWN.COM . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  115. (Ingelesez) «17 million children to be vaccinated against polio in Pakistan» The National . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  116. (Ingelesez) «Big drop in Pakistan polio cases» BBC News 2015-06-03 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  117. Minallah, Asim; Baig, A; Azam, N. (2018-03-29). «Investigation of Dengue Fever Outbreak- District Peshawar, Pakistan, September 2017» dx.doi.org . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  118. «SEARO | Polio-free certification: WHO South-East Asia» web.archive.org 2014-03-27 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  119. (Ingelesez) «WHO South-East Asia | World Health Organization» www.who.int . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  120. (Ingelesez) «PH declares polio outbreak as disease returns after 19 years» Rappler . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  121. (Ingelesez) «WHO, UNICEF and partners support Philippine Department of Health’s polio outbreak response» www.who.int . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  122. (Ingelesez) «Malaysia reports first case of polio since 1992» Reuters 2019-12-08 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  123. (Ingelesez) «Malaysia Reports First Case of Polio in 27 Years | Voice of America - English» www.voanews.com . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  124. (Ingelesez) Whewell, Tim. (2014-03-26). «Polio casts a shadow over the Middle East» BBC News . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  125. (Ingelesez) «Syria polio cases spread to Damascus and Aleppo - WHO» DNA India 2013-11-26 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  126. CNN, By Tom Watkins. «WHO: Polio cases confirmed in Syria» CNN . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  127. (Ingelesez) Sparrow, Annie. (2014-02-20). Syria’s Polio Epidemic: The Suppressed Truth. ISSN 0028-7504 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  128. (Ingelesez) Mackenzie, Debora. «Global emergency declared as polio cases surge» New Scientist . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  129. (Ingelesez) «World facing polio health emergency» BBC News . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  130. (Ingelesez) «Fighting Polio Amid the Chaos of Syria’s Civil War» National Geographic News 2015-03-05 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  131. (Ingelesez) «Polio immunisation rate in Syria close to pre-war level -WHO» Reuters 2015-01-28 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  132. (Ingelesez) Gladstone, Rick. (2017-06-20). «Polio Paralyzes 17 Children in Syria, W.H.O. Says» The New York Times ISSN 0362-4331 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  133. «WHO | Europe achieves historical milestone as Region is declared polio polio-free» WHO . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  134. «WHO | Circulating vaccine-derived poliovirus – Ukraine» WHO . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  135. Paul, John R. (John Rodman), 1893-1971.. (1971). A history of poliomyelitis. Yale University Press ISBN 0-300-01324-8 PMC 118817 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  136. Underwood, Michael; University of Leeds. Library. (1799). A treatise on the diseases of children : with directions for the management of infants from the birth. London : Printed for J. Mathews . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  137. (Ingelesez) Pearce, J. M. S.. (2005-01-01). «Poliomyelitis (Heine-Medin disease)» Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry (1): 128–128 doi:10.1136/jnnp.2003.028548 ISSN 0022-3050 PMID 15608013 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  138. Trevelyan, Barry; Smallman-Raynor, Matthew; Cliff, Andrew D.. (2005-06-01). «The Spatial Dynamics of Poliomyelitis in the United States: From Epidemic Emergence to Vaccine-Induced Retreat, 1910–1971» Annals of the Association of American Geographers (2): 269–293 doi:10.1111/j.1467-8306.2005.00460.x ISSN 0004-5608 PMID 16741562 PMC PMC1473032 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  139. Tropical and geographical medicine. (2nd ed. argitaraldia) McGraw-Hill 1990 ISBN 0-07-068328-X PMC 20219225 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  140. «"A New Challenge for Former Polio Patients" by Zamula, Evelyn - FDA Consumer, Vol. 25, Issue 5, June 1991 | Online Research Library: Questia» www.questia.com . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  141. Pincock, Stephen. (2007-11). «Bjørn Aage Ibsen» The Lancet (9598): 1538 doi:10.1016/s0140-6736(07)61650-x ISSN 0140-6736 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  142. Lasa, Irune. «Polioa, gaitz ezkutaezina» Berria . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  143. Frick, N. M.; Bruno, R. L.. (1986-05). «Post-polio sequelae: physiological and psychological overview» Rehabilitation Literature (5-6): 106–111 ISSN 0034-3579 PMID 3749588 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  144. «After Effects of Polio Can Harm Survivors 40 Years Later» www.marchofdimes.org . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  145. Bruno, Richard L.. (2002). The polio paradox : understanding and treating "post-polio syndrome" and chronic fatigue. Warner Books ISBN 0-446-69069-4 PMC 52361058 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  146. «Four added to Polio Hall of Fame at Warm Springs - The Times-Herald» web.archive.org 2010-03-28 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  147. «CDC In the News - CDC Inducted into Polio Hall of Fame» web.archive.org 2015-09-24 . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.
  148. «Announcement: World Polio Day — October 24, 2012» www.cdc.gov . Noiz kontsultatua: 2020-09-01.

Ikus, gainera[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Kanpo estekak[aldatu | aldatu iturburu kodea]