Talde immunitate

Wikipedia, Entziklopedia askea
Talde immunitatea azaltzen duen irudia.Urdinez: immunizaturik ez daudenak eta kutsatu gabekoak. Horiz: immunizatuak eta kutsatu gabekoak. Gorriz: Immunizaturik ez daudenak, kutsatuak daudenak eta ondorioz, kutsakorrak direnak. Azken irudiak argi erakusten du populazioaren gehiengoa immunizaturik dagoenean, zailtasun handiagoak daudela kutsatzea edo infekzioa emateko.

Talde immunitate edo immunitate kolektiboa populazio batean txertatutako gizabanakoek sortzen dutena da, txertatu gabeko pertsonei ere babesa ematen diena [1].

Talde immunitatea (saldo efektua, immunitate kolektiboa edo populazio immunitatea ere deitua) gaixotasun infekziosoen zeharkako babes modu bat da.

Immunitate kolektiboa garatzeko era ezberdinak daude: batetik, gaixotasun batzuen kasuan populazioaren ehuneko nahikoa immunea bihurtu denean gaixotasuna edo infekzioa gainditu duelako; bestetik, txertoaren bidez populazioaren ehuneko nahikoa immunizatua izan denean. Honek, immunitaterik ez duten gizabanakoengan infektatzeko aukera edo probabilitateak nabarmen murrizten ditu.[2][3]

Gizabanakoak immune bihur daitezke aurretik izandako infekzio batetik berreskuratuz edota txertoaren bidez [4]. Hala ere badira gizabanako batzuk zeinak ezin diren immune bihurtu edo immunizatu baldintza mediko zehatz batzuk direla-eta, hala nola immunosuppresioa, gazteegiak izatea, etab. Gizabanako hauentzako infekziotik babesteko metodo erabakigarria da talde immunitatea[5], honek gaixotasuna biztanleriatik pixkanaka desagertza dakarrelako. [6]

Talde immunitatea berez fenomeno gisa 1930eko hamarkadan ezagutu zen, ikusi zenean haur kopuru esanguratsu bat elgorriaz gaixotu ondoren, aldi baterako murriztu egin zela infekzio berrien kopurua, txertorik gabekoen haurren artean ere [7].

Baina orokorrean metodo eraginkorrena masa txertaketak dira, zeinak talde immunitatean eragin zuzena eta arrakasta izan duen gaixotasun infekzioso askoren hedatzea saihesteko.

Talde immunitatearen atalasea gaixotasunaren oinarrizko ugalketa kopuruaren arabera aldatzen da. Atalase altua duen gaixotasunaren adibide bat elgorria da, zeinak 95 % baino gehiagoko immunitatea behar duen, honen zabaltzea errealki gelditzeko[8].

Historia[aldatu | aldatu iturburu kodea]

"Immunitate kolektiboa" edo talde immunitatea terminoa 1923an sortu zen. Immunitate kolektiboa fenomeno natural gisa lehen aldiz 1930eko hamarkadan onartu zenean, Aw Hedrichek Baltimoreko elgorriaren epidemiologiari buruzko ikerketa bat argitaratu zuenean izan zen. Izan ere, konturatu zen haur askok elgorria igaro ondoren gaixotasunarekiko immunitate bihurtu zirela, infekzio edo kutsatu berrien kopurua murriztu egin zelarik aldi baterako, hala ere, talde immunitate hori ez zain nahikoa izan elgorriaren hedapena gelditzeko. Ondoren, txertaketa masiboak edo masa txertaketak, gaixotasunen desagerrarazteari buruzko eztabaidek eta txertaketaren kostu-onuraren analisiek immunitate kolektiboa terminoa orokorkiago erabiltzea ekarri zuten.

1970eko hamarkadan, gaixotasun baten immunitate kolektiboaren atalasea kalkulatzeko erabilitako teorema garatu zen. 1960ko eta 1970eko hamarkadetan baztanga desagerrarazteko kanpainan, txertaketa kolektibo bat egin zen, immunitate integralaren bidez, eta horren inguruan hasi zen txertaketa. [9] [10]

Txertaketa masiboak martxan jarri zirenetik, konplexutasunak eta erronkak sortu dira immunitate kolektiborako. Gaixotasun infekziosoen hedapenaren eredu gisa, jatorrian suposizio batzuk egin zituen, hau da, populazio osoak direla sentikorrak eta ondo nahastuta daudela, eta hori ez da kasua errealitatean, eta, beraz, ekuazio zehatzagoak garatu dira.

Azken hamarkadetan, onartu egin da mikroimmunitate-talde batek immunitate-talde bati eragin diezaiokeela. Txertaketaren inguruan sortzen ari diren edo abian diren beldur eta eztabaidek immunitate kolektiboa murriztu edo ezabatu dute zenbait komunitatetan, eta prebenitu daitezkeen gaixotasunek komunitate horietara itzultzea edo irautea ahalbidetu dute. [11][12]

Ondorioak[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Immunitaterik ez dutenak babestea[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Pertsona batzuek ezin dute immunitaterik garatu txertoa jarri ondoren, edo, arrazoi medikoengatik, ezin dute txertorik hartu. Haur jaioberriak txikiegiak dira txerto asko hartzeko, segurtasun-arrazoiengatik edo immunitate pasiboaren ondorioz txertoa ez delako eraginkorra. Pertsona immunoeskasak GIB/HIESaren, linfomaren, leuzemiaren, hezur-muineko minbiziaren, edozein immunitate ez izateko moduko immunitate-gutxiegitasuna zuten, eta edozein txerto-terapia izan zezaketen.

Litekeena da txertatuen zati batek immunitaterik ez garatzea epe luzera. Gainera, txertoaren kontraindikazioek pertsona jakin batzuei txertoa jartzea eragotz dezakete. Immuneak ez izateaz gain, talde horietako banakoek infekzio-konplikazioak garatzeko arrisku handiagoa izan ditzakete, beren egoera medikoagatik, baina oraindik babestuta egon daitezke populazioaren ehuneko handi bat immunea bada. [13] [14]

Adin-talde batean immunitate-maila handia izateak immunitate kolektiboa sor dezake beste adin-talde batzuentzat. Helduek kukutxeztularen aurkako txertoa jartzeak kukutxeztularen intzidentzia murrizten du txertoa hartzeko txikiegiak diren haurtxoetan, gaixotasunaren ondorioz konplikazioak izateko arrisku handiena dutenetan. Hori bereziki garrantzitsua da hurbileko senideentzat, haur txikiei egindako transmisio gehienak baitira. [15][16] [17]

Sexu-transmisiozko infekzioei dagokienez, sexu bateko immunitate-maila handiek bi sexuentzako immunitate kolektiboa eragiten dute orokorrean. Sexu bati zuzendutako STIen aurkako txertoek sexu bietan STIak nabarmen murriztea eragiten dute, baldin eta txertoaren xurgapena sexu objektiboan handia bada. Hala ere, emakumeen txertaketaren immunitate kolektiboa ez da zabaltzen gizon homosexualengana. Horregatik, txertoaren onarpen objektiboa behar bezain objektiboa izan dadin, komenigarriena txertua populazioan zabaltzea da eta ez sexu bati bakarrik jartzea. Arrisku handiko portaerek STIak desagerraraztea zailtzen dute; izan ere, infekzio gehienak arrisku ertaineko pertsonen artean gertatzen badira ere, transmisio gehienak arrisku handiko portaeretan inplikatzen diren gizabanakoengatik gertatzen dira. Horregatik, populazio jakin batzuetan beharrezkoa izan daiteke arrisku handiko pertsonak edo bi sexuetako pertsonak immunizatzea immunitate kolektiboa ezartzeko. [18]

Serotipoen bilakaeraren presioa eta ordezkapena[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Immunitate kolektiboak, berez, patogenoen gaineko presio ebolutibo gisa jokatzen du, eta eboluzio biralean eragiten du, andui berrien ekoizpena estimulatzen baitu, ihes-mutante izenekoak, immunitate kolektiboa saihestu dezaketenak eta aldez aurretik immuneak diren gizabanakoak infektatu ditzaketenak. Andui berrien eboluzioa serotipo-ordezkapen gisa edo serotipo-aldaketa gisa ezagutzen da; izan ere, serotipoaren prebalentziak beste serotipo espezifiko batzuk onartzen ditu, eta serotipo espezifiko batzuk. [19]

Maila molekularrean, birusek immunitate kolektibotik ihes egiten dute deriba antigenikoaren bidez, eta orduan metatzen dira mutazioak birusaren gainazaleko antigenoa kodetzen duen genoma biralaren zatian, birusaren kapsideko proteina bat tipikoki, eta aldaketa bat eragiten du epitopo biralean. Beste aukera bat da serotipoaren segmentu bereiziak birusen genoman gehiago zirkulatzea, edo genoma birikoaren aldaketa ohikoagoa izatea. [20][21]

Streptococcus pneumoniae-ren aurkako hasierako txertoek nabarmen murriztu zuten txertoen serotipoen garraio nasofaringeoa, antibiotikoekiko erresistenteak diren tipoak barne, txertoak ez diren serotipoen garraio handiagoarekin erabat konpentsatzeko soilik. Hala ere, horrek ez zuen gaixotasunaren intzidentziaren igoera proportzionalik eragin. Etorkizunean aldaketak egiteko aukerak bere horretan dirau, eta, beraz, horri heltzeko beste estrategia batzuk dira txertoen garapena, gainazaleko antigeno gehiago dituztenak, edo serotipo anitzetan dauden proteinak.

Gaixotasunak desagerraraztea[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Populazio batean immunitate kolektiboa behar beste denboraz ezarri eta mantendu bada, gaixotasuna ezabatu eta desagertu egiten da ezinbestean: ez da transmisio endemiko gehiagorik gertatzen. Mundu osoan deuseztatzea lortzen bada eta kasuen kopurua etengabe zerora murrizten bada, orduan gaixotasun bat desagerrarazi egin daitekeela adieraz daiteke. Beraz, gaixotasun infekziosoen hedapena kontrolatzeko osasun publikoko ekimenen azken ondorioa edo azken emaitza izan daiteke desagerraraztea. [22]

Gaixotasunak errotik desagerraraztearen onurak hauek dira: gaixotasunak eragindako erikortasun eta hilkortasun guztia amaitzea, pertsonentzako, arreta medikoaren hornitzaileentzako eta gobernuentzako finantza-aurrezpenak, eta gaixotasuna kontrolatzeko erabilitako baliabideak beste leku batzuetan erabil daitezen ahalbidetzea. Orain arte, bi gaixotasun errotik kendu dira immunitate kolektiboaren eta txertaketaren bidez: behi-izurria eta baztanga. Gaur egun, polioimmunitate modernoa desagerrarazteko ahaleginak egiten ari dira, baina desimmunitate kolektiboa desimmunizatu egin dute. [23]

Oinarri teorikoak[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Orokorrean gaixotasun baten bilakaera ulertzeko formula batzuk erabiltzen dira. Hauen bidez hobeto ulertu daiteke infekzio batek duen zabaltzea, infekzio maila, besteak beste.

Infekzio edo gaixotasun batean garapenean balio kritikoa, biztanleria jakin batean, gaixotasuna egoera finko endemikora iristen den puntua da, eta horrek esan nahi du infekzio-maila ez dela ez hazten, ez jaisten, esponentzialki. Atal hau Re zenbaki erreprodukzio eraginkorretik kalkula daiteke, oinarrizko R0 zenbakiaren emaitza hartuz lortzen dena, eta S kutsatzeko gai den populazioaren proportzioa izanik, kasu bakoitzak eragindako infekzio berrien batez besteko kopurua, erabat homogeneoa edo nahasia den populazio batean, alegia, pertsona bakoitza beste edozein pertsona sentsibilizatzailerekin kontaktuan jar daitekeela biztanlerian, hau da, kutsatzeko gai den populazioaren proportzioa.[24][25] Horren ondorioa 1-ekoa denean, ari gara balio kritikoaz.

R0 • S = 1

Formula honen beste aldaera bat S aldagaia erabili beharrean (1-p) aldagaia erabiltzea da, kasu horretan p izanik dagoeneko immunizatua dagoen biztanleriaren proportzioa. Hori dela eta aldera hauek har ditzake aurretik jarritako formulak:

R0 • (1-p)= 1

1-p= 1/ R0

pc = 1- 1/R0

P bakarrik ekuazioaren ezkerraldean dagoenean, pc bezala berrizendatu daiteke, biztanleriaren proportzio kritikoa behar delarik gaixotasunaren transmisioa geldiarazteko, hau da, "Talde immunitatearen atalasea" deritzona.

Gaixotasun kutsakor batean, eraginkortasunez murrizten ari dela edo kutsatzea mantentzen ari dela esan dezakegu Re = 1 baino gutxiagora murrizten eta mantentzen denean. Gainera, zabaltze horretan erabakigarriena da biztanleriaren zenbatekoa dagoen immunizatua. Izan ere, gaixotasunaren kutsatzea etenez doa, kopurua murriztuz.[26] [27]

Irudi honetan aurretik azaldutako formularen aplikazio bat irudikatzen da. (Ingelesezko HIT kontzeptuak erreferentzia egiten dio talde immunitatearen atalaseari)

Kalkulu hauek egiterakoan, onartzen den suposizio bat da populazioa homogeneoa dena, hau da, gizabanako bakoitza beste gizabanako bakoitzarekin harremanetan jartzen dela. Baina errealitatea ez da horrelakoa, eta transmisioa errealki geografikoki edo fisikoki elkarrengandik hurbil daudenen artean ematen da. Hala ere, eman daitezke gizabanakoen arteko harremantze horietan bat-bateko intzidentzia gorakadak. Horregatik horrelako formulek tendentziak adierazten dituzte (gorakorrak edo beherakorrak), ez dira errealitatearen adierazle osoak.[28]

Taula honen bidez gaixotasun ezberdinen kasuetan, R0 zenbakia eta bere talde immunitatearen atalasea adierazten da.

Gaixotasuna Trasmisioa R0 Talde immunitatearen atalasea (TIA)
Elgorria Airetik 12-18 %92-95
Ebola Gorputzeko isurkiak 1.5-2.5[29] %33-60
Covid-19* Airetik 2.5-4 %60-75[30] [31]

*Covid-19aren kasuan aldagarria izan daiteke, pandemiaren garapenaren arabera.

Aurreikusitako mugen gainditzea[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Gaixotasun baten ondorioz kutsatzen diren pertsonen proportzio kumulatiboak aurreikusitako mugakgainditu ditzake. Izan ere, mugak ez du adierazten zein puntutan hedatzen den gaixotasuna, baizik eta kutsatutako pertsona bakoitzak batez beste kutsatzen duen puntua. Mugara iristen denean, infekzio gehiagoren kopurua ez da berehala zero bihurtzen. Kutsatutako pertsonek muga teorikoaren gainean duten proportzio kumulatiboaren gehiegikeria ezaguna da.

Eraginak: talde immunitatea nola bultzatu[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Txertoa[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Covid-19 pandemiaren aurrean garatutako txertoetako bat (AstraZeneka)

Biztanleriaren immunitate maila areagotzeko modu nagusia txertaketa da [32]. Gainera, immunitatea emateko modu seguruena da, gaixotasunaz kutsatzen diren pertsonek baino modu seguruan eskuratuko dute txertatutako pertsonek gaixotasun batekiko immunitatea eta babesa.[33][34]

Sistema immunologikoak ez du infekzio natural eta txertaketaren arteko ezberdintasunik egiten, bien aurrean eratzen du erantzun aktibo bat. Horrela txertaketaren bidez eta gaixotasunetik berreskuratuz gertatuko litzatekeenaren efektu antzekoa ematen da. [35] [36][37]

Txertaketa bidez immunitatea lortzeko porrot tasa baxuko txertoak sortzea da helburua, eta berauen erabilera bultzatzea.

Biztanleriaren proportzio geroz eta handiagoa txertatuta egotean immunitatea areagotzen du proportzionalki, baita txertatuta ez daudenen edo immunitatea lortu ezin dutenen infekzio aukerak jeistea.

Immunitate pasiboa[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Immunitate indibiduala ere pasiboki irabaz daiteke, antigorputzak pertsona batetik bestera aldatzen direnean. Hau modu naturalean gerta daiteke, nagusiki antigorputzak (immunoglobulina G antigorputzak) plazenta eta kolostrum bidez fetuei eta jaioberriei transferitzen zaizkielarik [38] [39].

Immunitate pasibotik sortutako babesa berehalakoa da, baina asteak eta hilabeteak pasatzen dira, eta, beraz, talde-immunitateari egiten zaion edozein ekarpen aldi baterakoa da[40] [41]. Izan ere, fetuen eta jaioberrien artean bereziki larriak diren gaixotasunengatik, hala nola tetanoa, haurdun dauden emakumeak immunizatu egin daitezke, antigorputzak umeari transferitzeko [42][43].

Erreferentziak[aldatu | aldatu iturburu kodea]

  1. John TJ, Samuel R «Herd immunity and herd effect: new insights and definitions». Eur. J. Epidemiol., vol. 16, 7, 2000, pàg. 601–6 PMID https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11078115 11078115
  2. Fine P, Eames K, Heymann DL (April 2011). ""Herd immunity": a rough guide". Clinical Infectious Diseases. 52 (7): 911–6. doi:10.1093/cid/cir007. PMID 21427399.
  3. Gordis L (2013). Epidemiology. Elsevier Health Sciences. pp. 26–27. ISBN 978-1455742516. Retrieved 29 March 2015.
  4. (Ingelesez) Merrill, Ray M.. (2013). Introduction to Epidemiology. Jones & Bartlett Publishers ISBN 978-1-4496-4517-5. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  5. (Ingelesez) «Herd immunity (Herd protection) | Vaccine Knowledge» vk.ovg.ox.ac.uk (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  6. (Ingelesez) Somerville, Margaret; Kumaran, K.; Anderson, Rob. (2012-01-19). Public Health and Epidemiology at a Glance. John Wiley & Sons ISBN 978-1-118-30864-6. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  7. (Ingelesez) Quadri-Sheriff, Maheen; Hendrix, Kristin S.; Downs, Stephen M.; Sturm, Lynne A.; Zimet, Gregory D.; Finnell, S. Maria E.. (2012-09-01). «The Role of Herd Immunity in Parents’ Decision to Vaccinate Children: A Systematic Review» Pediatrics 130 (3): 522–530. doi:10.1542/peds.2012-0140. ISSN 0031-4005. PMID 22926181. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  8. van Boven, Michiel; Kretzschmar, Mirjam; Wallinga, Jacco; O'Neill, Philip D; Wichmann, Ole; Hahné, Susan. (2010-11-06). «Estimation of measles vaccine efficacy and critical vaccination coverage in a highly vaccinated population» Journal of the Royal Society Interface 7 (52): 1537–1544. doi:10.1098/rsif.2010.0086. ISSN 1742-5689. PMID 20392713. PMC 2988255. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  9. Topley, W. W. C.; Wilson, G. S.. (1923-05). «The Spread of Bacterial Infection. The Problem of Herd-Immunity» The Journal of Hygiene 21 (3): 243–249. ISSN 0022-1724. PMID 20474777. PMC 2167341. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  10. Hedrich, AW (1933). Estimaciones mensuales de la población infantil susceptible al sarampión, 1900–1931, Baltimore, Md. American Journal of Epidemiology , 17 (3), 613–636.
  11. (Ingelesez) Strassburg, Marc A.. (1982-05-01). «The global eradication of smallpox» American Journal of Infection Control 10 (2): 53–59. doi:10.1016/0196-6553(82)90003-7. ISSN 0196-6553. PMID 7044193. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  12. (Ingelesez) Rashid, Harunor; Khandaker, Gulam; Booy, Robert. (2012-06-XX). «Vaccination and herd immunity: what more do we know?» Current Opinion in Infectious Diseases 25 (3): 243–249. doi:10.1097/QCO.0b013e328352f727. ISSN 0951-7375. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  13. Munoz Flor M.. (2013-08-01). «Maternal Immunization: An Update for Pediatricians» Pediatric Annals 42 (8): e163–e168. doi:10.3928/00904481-20130723-09. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  14. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. (2011-01-28). «General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)» MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports 60 (2): 1–64. ISSN 1545-8601. PMID 21293327. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  15. (Ingelesez) Esposito, S.; Bosis, S.; Morlacchi, L.; Baggi, E.; Sabatini, C.; Principi, N.. (2012-10-01). «Can infants be protected by means of maternal vaccination?» Clinical Microbiology and Infection 18: 85–92. doi:10.1111/j.1469-0691.2012.03936.x. ISSN 1198-743X. PMID 22862749. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  16. (Ingelesez) Wolfe, Robert M.. (2012-07-01). «Update on Adult Immunizations» The Journal of the American Board of Family Medicine 25 (4): 496–510. doi:10.3122/jabfm.2012.04.100274. ISSN 1557-2625. PMID 22773718. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  17. (Ingelesez) Rakel, David; Rakel, Robert E.. (2015-02-02). Textbook of Family Medicine E-Book. Elsevier Health Sciences ISBN 978-0-323-31308-7. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  18. (Ingelesez) Tulchinsky, Theodore H.; Varavikova, Elena A.. (2014-03-26). The New Public Health. Academic Press ISBN 978-0-12-415767-5. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  19. Corti, Davide; Lanzavecchia, Antonio. (2013-03-21). «Broadly Neutralizing Antiviral Antibodies» Annual Review of Immunology 31 (1): 705–742. doi:10.1146/annurev-immunol-032712-095916. ISSN 0732-0582. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  20. (Ingelesez) Pleschka, Stephan. (2013). Richt, Jürgen A. ed. «Overview of Influenza Viruses» Swine Influenza (Springer): 1–20. doi:10.1007/82_2012_272. ISBN 978-3-642-36871-4. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  21. «Published Ahead-of-Print : Current Opinion in Pulmonary Medicine» journals.lww.com (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  22. (Ingelesez) Cliff, Andrew; Smallman-Raynor, Matthew. (2013-04-11). Oxford Textbook of Infectious Disease Control: A Geographical Analysis from Medieval Quarantine to Global Eradication. OUP Oxford ISBN 978-0-19-959661-4. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  23. (Ingelesez) Handa, Hisashi; Ishibuchi, Hisao; Ong, Yew-Soon; Tan, Kay Chen. (2014-11-04). Proceedings of the 18th Asia Pacific Symposium on Intelligent and Evolutionary Systems, Volume 1. Springer ISBN 978-3-319-13359-1. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  24. Rodpothong, Patsarin; Auewarakul, Prasert. (2012-10-12). «Viral evolution and transmission effectiveness» World Journal of Virology 1 (5): 131–134. doi:10.5501/wjv.v1.i5.131. ISSN 2220-3249. PMID 24175217. PMC 3782273. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  25. Perisic, Ana; Bauch, Chris T.. (2009-02-06). «Social Contact Networks and Disease Eradicability under Voluntary Vaccination» PLoS Computational Biology 5 (2) doi:10.1371/journal.pcbi.1000280. ISSN 1553-734X. PMID 19197342. PMC 2625434. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  26. (Ingelesez) Rodpothong, Patsarin; Auewarakul, Prasert. (2012-10-12). «Viral evolution and transmission effectiveness» World Journal of Virology 1 (5): 131–134. doi:10.5501/wjv.v1.i5.131. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  27. (Ingelesez) Dabbaghian, Vahid; Mago, Vijay Kumar. (2013-10-27). Theories and Simulations of Complex Social Systems. Springer Science & Business Media ISBN 978-3-642-39149-1. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  28. Dabbaghian V, Mago VK (2013). Theories and Simulations of Complex Social Systems. Springer. pp. 134–35. ISBN 978-3642391491. Retrieved 29 March 2015.
  29. Althaus, Christian L.. (2014-09-02). «Estimating the Reproduction Number of Ebola Virus (EBOV) During the 2014 Outbreak in West Africa» PLoS Currents 6 doi:10.1371/currents.outbreaks.91afb5e0f279e7f29e7056095255b288. ISSN 2157-3999. PMID 25642364. PMC 4169395. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  30. Fontanet, Arnaud; Cauchemez, Simon. (2020-09-09). «COVID-19 herd immunity: where are we?» Nature Reviews. Immunology: 1–2. doi:10.1038/s41577-020-00451-5. ISSN 1474-1733. PMID 32908300. PMC 7480627. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  31. Randolph, Haley E.; Barreiro, Luis B.. (2020-05-19). «Herd Immunity: Understanding COVID-19» Immunity 52 (5): 737–741. doi:10.1016/j.immuni.2020.04.012. ISSN 1074-7613. PMID 32433946. PMC 7236739. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  32. (Ingelesez) Rashid, Harunor; Khandaker, Gulam; Booy, Robert. (2012-06-XX). «Vaccination and herd immunity: what more do we know?» Current Opinion in Infectious Diseases 25 (3): 243–249. doi:10.1097/QCO.0b013e328352f727. ISSN 0951-7375. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  33. (Ingelesez) Maglione, Margaret A.; Das, Lopamudra; Raaen, Laura; Smith, Alexandria; Chari, Ramya; Newberry, Sydne; Shanman, Roberta; Perry, Tanja et al.. (2014-08-01). «Safety of vaccines used for routine immunization of U.S. children: a systematic review.» Pediatrics 134 (2): 325–337. doi:10.1542/peds.2014-1079. ISSN 0031-4005. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  34. Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, Debalini MG, Demicheli V (April 2020). "Vaccines for measles, mumps, rubella, and varicella in children". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD004407. doi:10.1002/14651858.CD004407.pub4. PMC 7169657. PMID 32309885.
  35. Papaloukas, Orestis; Giannouli, Georgia; Papaevangelou, Vassiliki. (2014-3). «Successes and challenges in varicella vaccine» Therapeutic Advances in Vaccines 2 (2): 39–55. doi:10.1177/2051013613515621. ISSN 2051-0136. PMID 24757524. PMC 3991154. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  36. (Ingelesez) Shann, Frank. (2013-02-01). «Nonspecific Effects of Vaccines and the Reduction of Mortality in Children» Clinical Therapeutics 35 (2): 109–114. doi:10.1016/j.clinthera.2013.01.007. ISSN 0149-2918. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  37. (Ingelesez) «Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines – A South African perspective» Vaccine 30: C52–C57. 2012-09-07 doi:10.1016/j.vaccine.2012.06.022. ISSN 0264-410X. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  38. (Ingelesez) «Vaccination of neonates: Problem and issues» Vaccine 30 (9): 1541–1559. 2012-02-21 doi:10.1016/j.vaccine.2011.12.047. ISSN 0264-410X. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  39. Palmeira, Patricia; Quinello, Camila; Silveira-Lessa, Ana Lúcia; Zago, Cláudia Augusta; Carneiro-Sampaio, Magda. (2012). «IgG Placental Transfer in Healthy and Pathological Pregnancies» Clinical and Developmental Immunology 2012 doi:10.1155/2012/985646. ISSN 1740-2522. PMID 22235228. PMC 3251916. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  40. (Ingelesez) Somerville, Margaret; Kumaran, K.; Anderson, Rob. (2012-01-19). Public Health and Epidemiology at a Glance. John Wiley & Sons ISBN 978-1-118-30864-6. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  41. (Ingelesez) Pommerville, Jeffrey C.. (2014-12). Fundamentals of Microbiology: Body Systems Edition. Jones & Bartlett Publishers ISBN 978-1-284-05710-2. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  42. (Ingelesez) Somerville, Margaret; Kumaran, K.; Anderson, Rob. (2012-01-19). Public Health and Epidemiology at a Glance. John Wiley & Sons ISBN 978-1-118-30864-6. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).
  43. (Ingelesez) Swamy, Geeta K.; Garcia-Putnam, Rebecca. (2013/02). «Vaccine-Preventable Diseases in Pregnancy» American Journal of Perinatology 30 (02): 089–098. doi:10.1055/s-0032-1331032. ISSN 0735-1631. (Noiz kontsultatua: 2021-04-14).

Ikus, gainera[aldatu | aldatu iturburu kodea]

Kanpo estekak[aldatu | aldatu iturburu kodea]